第一章内科常见病的临床诊疗思维（二）.PDF

第一章 内科常见病的临床诊疗思维 （二） 王洁妤 首都 医科大学宣武 医院 教师简介 贴照片处 Ø 老年医学专业硕士 ，副主任 医师 （照片尺寸9.4 ×6.8cm） Ø 现任首都 医科大学宣武 医院老年医学科 副主任 ，中国青年科技工作者协会生物 与医药组委员 ，北京医学会老年医学分 会青年委员会委员 ，北京慢病管理委员 会老年病分会委员 ，北京市青年联合会 委员 ，中共中央组织部人才局联络专家 王洁妤 副主任医师 内容概况 急性心肌梗死 急性左心衰竭 学习目标 初步掌握急性心肌梗死、急性左心衰竭病史采 集、体格检查、 诊断及鉴别诊断、治疗方案、转诊指征、健康 教育的内容 了解急性心肌梗死、急性左心衰竭的实验室检 查及影像检查 四、实验室和影像学检查 Ø （一）初步检查 内容及 目的 3. 血常规、ESR （红细胞沉降率）、CRP （C反应蛋 白） 有 无 白细胞或中性粒细胞增加 ，血沉增快 ，C反应蛋 白增高等 ，可 提示有无坏死物质被吸收 4. 血糖、血脂、凝血功能 初步筛查有无高血脂、糖尿病等危 险因素 ；查凝血功能为进一步的抗栓和再灌注治疗提供参考依据 四、实验室和影像学检查 Ø （一）初步检查 内容及 目的 5. 心脏彩超 明确心室壁运动和左室功能 ，各心腔大小 ，诊 断室壁瘤 ，有无室间隔穿孔 ，乳头肌功能失调等急性并发症 四、实验室和影像学检查 Ø （二）检查结果及思维提示 1. 血常规 （20 12-3- 14）WBC 7.0G/L ，N ：69.8% ，E ： 12 9 1.1% ，RBC 5.1×10 /L ，PLT 149 ×10 /L 2. 心肌损伤标记物 （20 12-3- 14）CK 304U/L ↑，CK-MB质 量测定7.8ng/ml ↑ （20 12-3- 15）CK 1990U/L ↑，CK-MB质量测定45.6ng/ml ↑ ； （20 12-3- 16）CK 455U/L ↑，CK-MB质量测定8.9ng/ml ↑ 四、实验室和影像学检查 Ø （二）检查结果及思维提示 3. 血生化 （20 12-3- 14）急查BUN （尿素氮） 6.12mmol/L ，SCr （血清肌酐）64.9μmol/L ，BUA （血清尿酸） 333.1μ mol/L ，K+3.7mmol/L ，Na+ 142 mmol/L ； （20 12-3- 15） AST 142U/L ↑，ALT40U/L ，FBG （空腹血糖）5.2 mmol/L ， TC4.16 mmol/L ，T G1.3 mmol/L ，HDL-C 1.16 mmol/L ，LDL- C2.3 1 mmol/L 四、实验室和影像学检查 Ø （二）检查结果及思维提示 4. 凝血功能 PT （血浆凝血酶原时间）13.2s ，APTT （活化部 分凝血时间）32.5s 5. 心 电图 （20 12-3- 14）示窦性心律 ，V 1~V4导联ST段抬高 ，V 1导联T波倒置 ，V2~V4导联T波尖高 （见图1- 1）。溶栓后心 电 图 （见图1-2） 四、