第十二章外科感染 (2).pptVIP

脓毒症的临床表现和诊断 临床表现： ①起病急骤，发展迅速，寒战，高热或低温 ②头痛、头晕，面色改变，消化道症状，神志异常 ③循环、呼吸系统异常表现 ④肝脾肿大、黄疸或出血倾向 ⑤重者出现休克、MODS、MOSF表现 辅助检查：血常规、尿常规、血生化、动脉血气分析、细菌学检查、影像学检查等。 诊断：临床表现+辅助检查，尽可能明确原发感染灶及病原体。 全身性感染的综合治疗 原发感染灶的处理：积极寻找并及早处理原发感染灶，还应注意潜在的感染源和感染途径 抗菌药物的应用：及早应用足量、有效的抗菌药物，同时注意副反应 全身支持疗法 对症治疗 处理合并症及受累脏器 有芽胞厌氧菌感染——破伤风 破伤风的病因 致病菌：破伤风梭菌，为G+厌氧菌，以芽胞状态分布于自然界，土壤中尤为多见，有很强抗力，对创口污染率高。 致病条件： ①细菌污染创口 ②细菌获得适宜的缺氧环境 易患人群： ①深在的污染小创口 ②分娩条件不洁 破伤风的病理生理 外毒素（痉挛毒素）侵入神经系统——抑制突触释放抑制性传递介质——运动神经元兴奋性增强——随意肌紧张、痉挛 外毒素阻断脊髓对交感神经的抑制——交感神经过度兴奋——血压升高、心率增快、体温升高等 溶血毒素：引起组织坏死及心肌损害 破伤风的临床表现（一） 潜伏期：有长有短，多为7天左右 前躯症状：乏力、头痛、头晕、咀嚼无力、反射亢进等 典型症状：在肌强直基础上出现阵发性强烈痉挛，先后累及咀嚼肌、表情肌、颈背腹肌、四肢肌、膈肌等、出现“苦笑”面容、角弓反张、呼吸困难、呼吸暂停等 破伤风的临床表现（二） 诱发因素：轻微刺激可诱发痉挛 强烈肌痉挛并发症：肌断裂、骨折、尿潴留、呼吸骤停 病程：多为3～4W，缓解期1W 常见死因：窒息、心力衰竭、肺部并发症 局部破伤风：预后较好 破伤风的诊断和鉴别诊断 诊断：主要依靠外伤史 + 临床表现 鉴别诊断： ①化脓性脑膜炎：剧烈头痛、高热，脑脊液检查异常 ②狂犬病：猫狗咬伤史、恐水、流涎、吞咽肌痉挛为主 ③其他：颞下颌关节炎、子痫、癔病等 破伤风的预防 早期彻底清创，改善局部循环 被动免疫法： 清创后皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1500～3000U 破伤风的治疗 消除毒素来源：彻底清创（双氧水冲洗、充分引流） 中和游离的毒素：早期使用破伤风抗毒素 控制和解除痉挛： ①避免刺激 ②合理应用镇静、解痉挛药物 保持呼吸道通畅：必要时行气管切开，辅助呼吸 防治并发症：防治肺部并发症、发作时损伤等 营养支持、纠正代谢紊乱，抑制致病菌等 概 论 外科感染的特点 外科感染的分类 人体易感染因素 外科感染的临床表现和诊断 外科感染的治疗 外科感染的特点 常发生在创伤和手术之后，与体表皮肤和粘膜完整性的破坏紧密关联； 常有一种以上的病原微生物引起，且多为内源性条件致病菌； 大多不能自愈或单靠抗菌药物治愈，常需进行外科处理，如引流、清创、切除，否则将继续发展，严重时危及病人生命； 除了发生于创伤或疾病的原发部位之外，还可作为并发症发生于原发部位以外的其他组织或器官 颈项部痈 急性阑尾炎 外科感染的分类 按病菌种类和病变性质分类： ①非特异性感染（化脓性感染、一般性感染）：致病菌导致急性炎症及局部化脓 ②特异性感染：特殊病原引起特殊病变，需要特殊的治疗，如结核、破伤风、气性坏疽等 按病程分类： ①急性感染：病程＜3W ②亚急性感染：病程3W～2M ③慢性感染：病程＞2M 颈部淋巴结结核 外科感染的易患因素——1.局部因素 皮肤粘膜的病变或缺损 导管并发症 管腔阻塞，内容物淤积 异物或坏死组织的存在 局部血运障碍或水肿、积液 急性乳腺炎——乳房脓肿 褥 疮 外科感染的易患因素——2.全身因素 严重创伤、大面积烧伤或休克 某些慢性疾病、营养不良、贫血等 应用影响免疫力的药物和治疗 高龄患者或婴幼儿 先天性或获得性免疫缺陷（AIDS） 免疫抑制剂——环孢霉素 艾滋病毒模式图 外科感染的易患因素——3.条件性感染 机体局部或全身抵抗力下降时，非致病微生物成为病原微生物引起感染 广谱抗生素治疗后抑制敏感菌群，耐药菌群（细菌、真菌）大量繁殖而导致的感染，又称二重感染 口腔念珠菌病 影响外科感染临床转归的因素 致病菌的毒力：种类、数量、繁殖速度和毒素的性质而定 局部抵抗力：伤口的大小、深浅、有无异物、死腔、血肿和坏死组织等，都与局部抵抗力有密切关系 全身抵抗力：与年龄、营养、一般情况有关 及时、正确的治疗 炎症好转 局部化脓 炎症扩展 转为慢性 外科感染的临床表现 局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍，体表脓肿形成时局部有波动感