阑尾炎【教学用】.pptVIP

病例分析 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。 患者入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，在当地医院按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再次就诊，查血象WBC 21×109/L，急收入院。 查体：T38.7℃，P120次/分，BP 100/70mmHg，心界大小正常，心率120次/分，律齐，双肺清，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛，以右下腹麦氏点周围为著，腹肌稍紧张，肠鸣音12次/分。妇科检查无异常。 辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。 阑尾炎 掌握内容 急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特点和处理原则** 一．解剖生理概要 McBurney’s点 ---- “麦氏点” 右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。 阑尾的位置：盲肠内位 盆位 回肠前位 盲肠后位 肝下及腹膜后位 阑尾动脉： 【是无侧枝的终末动脉，是回结肠动脉的分支】 静脉回流途径： 阑尾静脉 → 回结肠动脉 → 肠系膜上静脉 → 门静脉 粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌的解剖学基础。 急性阑尾炎是各种急腹首位。1886年Fitz首先命名，1889年 McBurney提出外科治疗本病观点，死亡率0.1％。 二、病因 ? 阑尾腔梗阻： ? 胃肠道疾病的影响： ? 细菌的侵入： 三、病理及临床类型 急性单纯型阑尾炎：阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆膜炎症→阑尾轻度肿胀，少量渗出。  轻度肌紧张、右下腹疼痛、压痛、反跳痛、体温和白细胞计数增高。 2. 急性化脓性阑尾炎：亦称【蜂窝组织炎性阑尾炎】阑尾肿胀明显、脓性渗出物多。 右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均加重，出现全身症状。 3.坏疽及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起弥漫性腹膜炎。临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加重。 4. 阑尾周围脓肿：大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周围脓肿。 右下腹痛性肿块、位置固定、亦有全身感染症状。 四．临床表现 （一）症状 1. 腹痛 转移性右下腹痛： 70～80％，另外部分一开始即为右下腹痛。 ·  隐痛 ―― 单纯型阑尾炎阵发性剧痛和胀痛 ―― 化脓性阑尾炎持续性 ―― 坏疽性阑尾炎持续性加重腹痛 ―― 腹膜炎。 · 特殊异位阑尾炎腹痛： 盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛； 盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区； 肝下阑尾炎疼痛在右上腹； 左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。 2. 胃肠道症状： 恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻 盆腔阑尾炎→刺激膀胱→排便里急后重和尿痛 弥漫性腹膜炎→肠麻痹3. 全身中毒症状 （二）体征 1．右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常位于McBurney Point。 2．腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失――炎症扩展到腹膜壁层。 3．其它协助诊断方法：① 结肠冲气试验（Rovsing T）② 腰大肌试验：阳性说明阑尾位置较深或后位靠近腰大肌。③ 闭孔内肌试验：提示阑尾位置较低、靠近闭孔内肌。④ 直肠指检：盆位阑尾或炎症已经波及盆腔时，指检直肠右前方触痛，如有盆腔脓肿时，可以触及痛性肿块。 （三）实验室检查  1.WBC、DC↑ 2.盲肠后位阑尾炎可刺