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妊娠合并糖尿病 思考题: 1.GDM与2型糖尿病人的区别点在哪? 2.孕期胰岛素用量减少由几种因素造成? 妊娠合并糖尿病 一、糖尿病的定义： 是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。 血糖高是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷引起。 表现为碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。 原理：胰岛 B细胞→RI→各组织器官的靶细胞→特异受体结合→引起细胞内物质代谢效应。 发病率逐年升高： ①人口老化 ②生活水平提高 ③生活方式改变。 二、糖尿病的分类： 1．1型糖尿病 2．2型糖尿病 3．其他特殊类型糖尿病 4．妊娠期糖尿病（GDM） 这第4种类型里面，包含了部分病人妊娠前已经患有该病，即为PGDM,且多为2型 DM，发生率≤0.2%，占所有糖尿病妊娠的2%一下。我们教科书上的比率为不足20%。 二、妊娠期糖尿病（GDM）的病因： 1）经典的危险因素： 1.高龄： 30岁。 2.多胎。 3.家族史，尤其母系家族一级亲属。 4.产科病史：GDM、RDS、巨大儿、畸形儿、死胎） 5.BMI：超重24、25。BMI=体重kg/身高㎝2 6.尿糖 7.胎儿情况：巨大儿、羊水过多、FGR。 8.种族：亚洲女性 （中国）高发。 2）新的危险因素： 1. a-地中海贫血：南方女性瘦弱但发生率高， 2高血红蛋白：初次产前检查Hb13.0g/dl未发生血红蛋白疾病的女性与其他人群相比GDM生病率增加(18.7%.Vs 10.9%) 3孕晚期铁浓度的升高： 　转铁蛋白浓度的对数质是决定OGTT2h血糖质的重要因素． 　GDM患者血清铁蛋白，铁离子和转铁蛋白饱和度升高． 4HBsAg携带情况： 　GDM患者铁离子浓度升高原因之一是母亲为HBsAg携带者，故HBsAg 携带是GDM的独立危险因素． 四 、对妊娠的影响1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率１５～３０％．畸形率是正常母亲的３～９倍，尤其早孕期血糖控制不满意，发病率更高（因代谢紊乱影响胚胎的正常分化）． 糖化血红蛋白７～８％流产率高，ＧＨbA1增高＞１１％畸形率达２６％ ２.高血糖孕妇易患妊娠期高血压疾病，发病率高３～５倍 ３.易合并感染，泌尿系感染最常见 羊水过多，约在１０倍，与胎儿高血糖，高渗性利尿致胎尿排出增多有关． ５.巨大而发病率明显增高，产程长，产后出血率增加 ６.糖尿病酮症酸中毒． 五．对胎儿的影响 1.巨大儿：25~42% 2.FGR:21% 3.早产：10~25% 4.胎儿畸形 六．对新生儿的影响 1.RDS:高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表 面活性物质合成及释放的作用 ２.低血糖：高胰岛素血症 ３.胎粪吸入综合症 ４.红细胞增多症:HbA1C携Ｏ２受影响，而需增加RBC 5.低钙 6.高胆红素血症 七．诊断 1.尿糖测定：假阳性：孕妇肾糖阈低． 　假阴性：当肾小球硬化症时，肾小球滤过率低，糖阈高 2.血葡萄糖测定：常用葡萄糖氧化酶法，抽静脉血或取毛细血管血，可用血浆，血清或全血．如血细胞比容正常，血浆，血清血糖比全血血糖高15%主张用于诊断时用静脉血浆测定． （40床病人血糖仪测血糖低的原因１．校正血糖仪．２ 全血糖低血浆血清血糖15%) 3.OGTT．血糖高于正常范围而又（不能）达不到诊断糖尿病标准时，需要进行试验 (NDDG)75 g无水葡萄糖或82.５g含一分子水的葡萄糖．条件：空腹8~12h，混250~300ml水中．5分钟饮完． 　　 4. 糖化血红蛋白的测定:[GHbA1]可反映取血前8~12w血糖的总水平(RBC在血循环中的寿命为120天)以补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足．正常值：8~10%.不能作为诊断糖尿病的依据． ５.血浆胰岛素的测定：血胰岛素水平测定对评价胰岛素Ｂ细胞功能有重要意义． 八．诊断标准 １.ＷＨＯ世界卫生组织 2.ＡＤＡ美国糖尿病协会 ３.ＮＤＤＧ　1979年美国糖尿病资料组 诊断标准： 空腹血糖２次或２次以上≧5.8mmol/L GCT≧11.2mmol/L+FBG（空腹血糖）≧5.8mmol/L 　１省略3h的血糖检测，孕妇ＧＤＭ和ＧＩGＴ漏诊率极低２减少了多次抽血，长时间空腹给孕妇带来的痛苦． 教科书标准：空腹5.6mmol/l ,餐后1h10.3mmol/l ,餐后2h 8.6mmol/l ,餐后3h6.7mmol/l,其中２项达到或超过正常值，可以诊断糖尿病，仅一项增高，就糖耐量异常（IGT) 糖筛查：1.50g 糖溶200ml水，５分钟饮完，而后１h≧7.8 mmol/L为糖耐量