血透室应急预案课件.docVIP

一、血液透析中低血压的应急预案 （一）发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经 病变和血管收缩能力降低、 内分泌因素、 醋酸盐不耐受以及药物等各 种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。 （二）临床表现： 少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病 人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕 吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可 诱发心律失常及心绞痛。 （三）防治措施：对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可 选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血 流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体 重增加量。改进透析技术如应用序贯透析、 血液滤过、血液透析滤过、 生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。 （四）透析中低血压的应急示意图： 1 2 二、血液透析中高血压的应急预案 （一）发生原因： 由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交 感神经兴奋； 失衡综合症、硬水综合症；水分超滤不足，每次透析 结束没有达到目标体重； 降压药在透析过程中被透出； 肾素依赖型高 血压；透析时肾上腺皮质激素分泌过多。 （二）临床表现：透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症 状但血压较上机前显著升高 ，血压大于 160/100mmHg以上。 （三）防治措施： 1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在 1kg/d 以 内，盐的摄入量应小于 2g/d ，同时进行充分透析。 2、药物治疗包括利尿剂、 血管紧张素转换酶抑制剂、 钙通道阻滞剂、 血管扩张剂等。 3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测 量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。 4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。 （四）高血压的应急流程示意图： 3 4 三、透析器首次使用综合征的应急预案 （一）发生原因： 患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应； 透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素 -2 。 （二）临床表现： 1、A型：多发生与透析开始后 5~30min 内，表现为呼吸困难、全身 发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重 者可心跳骤停甚至死亡。 2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后 1 小时内，表现为胸背 部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。 （三）防治措施： 1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。 2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器。 3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。 （四）透析器首次使用综合症的应急流程示意图： 5 6 四、失衡综合征的应急预案 （一）发生原因： 1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能 及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差， 大部分水分进入脑组织， 造成脑水肿或脑脊液压力增高。 2、脑缺氧。 3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和 脑脊液间的溶质浓度差。 （二）临床表现： 1、轻者表现为恶心、 呕吐、 头痛、血压增高、 焦躁不安、 疲倦乏力、 倦睡、肌肉痉挛。 2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。 3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。 （三）防治措施： 1、早期透析，充分合理的诱导透析。 2、短时间、小剂量、多次透析。 3、提高透析液钠浓度，以 140~148mmol/L为宜。 7 4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。 5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。 （四）失衡综合征应急流程示意图： 8 五、空气栓塞的应急预案 （一）发生原因： 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道 负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶 液面过低、机器空气监测失灵，透析结束时回血失误等等。 （二）临床表现： 少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若 气泡较大，漏气速度快， 3~4ml 的少量空气栓塞则可引起死亡。空气 栓塞的临床表现与病人的体位有关， 若病人坐位或颈头抬高时， 空气 向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统， 引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。 若病人平卧位或左侧卧位， 空气进入右心房和右心室， 影响心脏排血 功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉 高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位， 空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。 病人常表现突然胸 闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死 亡。 （三）防治措施：上机前严格规范预冲，排尽管路透析器内的空气； 静脉壶液面不可过低； 透析中输液输血加强巡视， 严防空气进入体外 循环系统；规范操作透析机，透析机定期维护保养；禁止空气回血。 （四）透析中空气栓塞