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探讨外阴肿瘤的诊断与治疗 黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150001 【关键词】探讨；外阴肿瘤；诊断与治疗 夕卜阴肿瘤主要分为外阴良性肿瘤、外阴上皮内瘤变、外阴恶性肿瘤。 1病史采集 现病史主要是针对患者主诉进行有针对性的问诊，如果发现外阴肿物则 需要询问患者外阴肿块的发现经过、增长速度，有无短期内迅速增大病史，有无 局部瘙瘁、红肿、疼痛，有无渗液、出血；外院诊断治疗情况，疗效如何。 过去史询问患者既往有无类似病史，有无高血压、心脏病病史，有无药 物、食物过敏史等。 家族史询问患者家族中有无类似病史。 2体格检查 妇科检查检查时要注意外阴肿物的位置、大小、形态、质地、活动度, 是否与周围组织粘连，有无渗液、出血，有无溃疡。 淋巴结检查注意淋巴结有无肿大，尤其是腹股沟淋巴结有无肿大。 3辅助检查 B超检查B超不但可以判断肿物的大小、囊实性、血供、有无钙化、与 周围组织的关系，还可以了解盆腔、腹腔、腹膜后淋巴结、病灶与周围器官、组 织的关系等，以便为制订治疗方案提供依据。 外阴肿物活组织检查为主要的确诊依据。 阴道镜检查观察外阴皮肤及病灶处，有助于做定位活检。 氮激光固有荧光诊断仪检查用其检查外阴局部，病灶呈紫红色，有助于 做定位活检。 4诊断与治疗 4.1外阴良性肿瘤 外阴良性肿瘤分为囊性肿瘤及实性肿瘤。囊性肿瘤包括前庭大腺囊肿、 圆韧带囊肿、尿道旁腺囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、中肾管囊肿、腹股沟管 囊肿，临床均较少见，体积小，除伴发感染外，临床常无症状。 4.1.1乳头瘤 发生于外阴皮肤或黏膜，多由慢性刺激或病毒感染导致上皮增生，表面 覆以鳞状上皮，问质为纤维结缔组织，生长缓慢。 4.1.1.1诊断要点 症状可见于任何年龄，多见于老年人，常与萎缩性病变并存，多无症状 或伴瘙痒。 体征 为单个肿块，多发生于阴唇。表面呈多数乳头状突起，质地较硬， 覆有油脂性物质，呈指状，突出于皮肤表面，其大小由数毫米至数厘米。大乳头 瘤表面因反复摩擦可破溃岀血、感染。 病理检查确诊常需依靠活检或肿瘤切除后的病理检查。镜下见指状疏松 纤维基质，其上有复层扁平上皮覆盖，并有明显棘细胞层增生肥厚。 4.1.1.2鉴别诊断 应与圆韧带囊肿、前庭大腺囊肿、中肾管囊肿等相 鉴别。 4.1.1.3治疗以手术切除为主，术中可行快速冰冻切片检查，如有恶 变，应行广泛外阴切除。 4.1.2色素痣 色素痣是由皮肤色素细胞生长过度所致。其组织来源有表皮、问胚叶及 神经组织。色素痣按生长的部位分为交界痣、内皮痣和复合痣。 4.1.2.1诊断要点 症状 多无症状，如长期受刺激或摩擦，局部可出现瘙痒、疼痛或伴炎 症、岀血等。 体征在大、小阴唇处见棕色、浅褐色或青黑色斑块。隆起或带毛的色素 痣，很少恶变，平坦、周边活跃的色素痣恶变机会较大。 病理检查活检有助于除外恶变，但应较犬范围地将病灶切除。 4.1.2.2鉴别诊断应与外阴恶性黑色素瘤相鉴别。 4.1.2.3治疗 深部切除，其切除范围应超过痣边缘lcmo切线要垂直， 具有一定的深度，切至皮下筋膜上，不可切向痣中，防止扩散，应避免切除不全、 创伤性刺激、药物腐蚀。 4.1.3汗腺瘤 汗腺瘤发于外阴大汗腺，因汗腺管畸形、外阴汗腺阻塞扩大所致。 4.1.3.1诊断要点 症状一般无症状，或伴瘙痒，多发生于40岁以上妇女。 体征发生于大、小阴唇，多为单发，如皮下隆起结节，大小约为lcm, 个别可达4?5cm,色灰红，质便。肿瘤包膜完整，内表皮不粘连。 病理检查活组织检查可确诊。病理特征为分泌性柱状细胞下衬有一层 肌上皮细胞。 4.1.3.2鉴别诊断应与腺癌相鉴别。 4.1.3.3治疗汗腺瘤一般为良性，先做活组织检查，确诊后再行局部 切除，标本送病理检查。 4.1.4纤维瘤 纤维瘤由纤维结缔组织及少量纤维增生所致。多为良性，恶变者罕见。 4.1.4.1诊断要点 症状多见于育龄妇女。一般无症状，偶因摩擦表面破溃。肿瘤过大可影 响行动及性生活。 体征多位于大阴唇。初起为硬的皮下结节，继而可增大，形成有蒂的 硬的实性块状物，大小不一，表面可有溃疡和坏死。其切面为致密、灰白色纤维 结构。 病理检查镜下见波浪状或相互盘绕的胶质束和成纤维细胞。 4.1.4.2治疗沿肿瘤根部切除，标本送病理检查。 4.1.5脂肪瘤 脂肪瘤系脂肪细胞增生所致。脂肪细胞分化成熟，间质内有纤维组织及 血管。良性，发生率低。 4.1.5.1诊断要点 临床表现一般无症状，位于皮下组织内，呈圆形分叶状，大小不等，也 可形成带蒂块状物。 病理检查镜下见成熟的脂肪细胞间有少量纤维组织混杂。 4.1.5.2治疗小者无症状不需治疗，大者可手术切除。 4.1.6平滑肌瘤 平滑肌瘤系肌细胞增生所致，生长缓慢，多为良性。 4.161珍断要点 症状多发生于育龄妇女，无症状，瘤体大可有外阴下坠感，