空肠喂养置管及维护.pptVIP

01 02 03 遵医嘱给予充足的水分，适量水果汁，增加膳食纤维，尤其是可溶性纤维素 药物应用 如福松、双歧杆菌等 增加被动活动、腹部按摩 三日未便应用开塞露灌肠 便 秘 基本原因： 流食少渣、少纤维；水分不够；肠蠕动 减慢；床上排便不习惯 临床护理实践——并发症护理 用温开水或可乐冲洗管路? 禁止将导丝重新插回胃管内进行疏通? 留置1-2天，有再通可能 01 03 02 04 ?鼻空肠管避免反复使用，降低成功率 堵 管 基本原因： 营养液过粘稠；未及时给予冲洗管 路；口服药有未完全溶解等 临床护理实践——并发症护理 2013年3月-2015年10月，通过对近200例鼻空肠置管盲插技术的逐步改进，及对医护人员的操作培训，置管成功率发生以下变化 临床护理实践 早期发现营养的风险 早期给予安全的营养 早期解决营养的问题 眼 勤 手 勤 脑 勤 肠内营养支持 谢谢聆听 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION 研究显示，营养不良既是导致疾病的原因，也是疾病导致的后果，尤其常见于老人、长期治疗的慢性病患者以及其他的急性疾病。国内外指南推荐．只要患者胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能，首选肠内营养 * 美国危重症医学会(Society of Critical Care Me． dieine，SCCM)和肠外肠内学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition．ASPEN)的营养指 南i31推荐，当患者不耐受鼻胃管营养但方便植入鼻 肠管时．采用鼻肠管喂养。我国的肠内营养指南H]也 推荐鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延 迟、相关性肺炎高风险及近端胃肠道吻合术的患者。 * 空肠喂养置管及维护 沈阳军区总医院 神经内科 内 容 B 临床护理实践 A 管饲喂养 选 择 放 置 给 予 观 察 管饲喂养 肠内营养（EN）作为营养支持的首选途经，正在不断发展与完善。 首选EN包括经口与经鼻喂养（A级推荐） 选择喂养途经的原则： 满足肠内营养需求， 置管方式简单方便 减少对患者的损害 患者感觉舒适 利于长期带管 选择——途径 内 镜 外科手术 需 要 肠 内 营 养 支 持 胃 管 十二指肠 空肠管 胃造口 十二指肠 空肠 空肠造口 长 期 短期 经 皮 置 管 经口、鼻 鼻胃 肠管 高度肺吸 入性风险 是 否 鼻肠管 鼻胃管 胃 肠 造口术 高度肺吸 入性风险 是 否 空肠造口 胃造口 是 管饲喂养 预计时间6周 否 选择——途径 选择——途径 方 式 优 点 缺 点 鼻胃管 （≤6周） 无创、简便经济 刺激鼻咽部、形成溃疡、 出血、易脱出、堵塞、返流 鼻肠管 （≤6周） 溃疡、减少呕吐、误吸 半卧位和坐位，胃动力差的 进入空肠的机率小，时间长 选择——途径 管 道 适 应 证 禁 忌 证 鼻胃管 （≤6周） 短期昏迷 胃肠道功能基本正常 频繁呕吐 胃反流 鼻肠管 (≤6周) 短期昏迷 鼻胃管喂养有吸入危险 胃功能异常而肠功能基本正常 小肠运动障碍 小肠吸收不良 研究表明 美国危重症医学会和肠外肠内学会的营养指南推荐 当患者不耐受鼻胃管营养但方便植入鼻肠管时．采用鼻肠管喂养。 我国的肠内营养指南也推荐 鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险及近端胃肠道吻合术的患者。 国内神经重症患者中使用鼻肠管的患者在营养指标(血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白)上要优于鼻胃管组；在相关并发症中鼻肠管组并发症降低，其中反流减少尤为显著，且能有效缩短ICU入住日。 胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐） 糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐) 低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐） 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）（B级推荐） 选择——营养液 根据需求选择营养液，可较好的达到预计营养的目标 标准配方和疾病适应型配方 EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型 放 置——鼻胃管 胃管的深度： 从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离 多插入5～7cm（全长为50～60cm）则比较容易确认胃内水泡音。 《护理技术读本》 胃管固定的位置： 单独使用听诊法准确率为84% 回抽胃内容物准确率50% 测PH值准确率为56% 最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。 放 置——鼻空肠管 鼻空肠管放置方法： 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内 让患者转为右侧卧位 喂养管通过幽门的操作方法： 利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠 胃内少量注入温