从JNC 8与高血压管理科学建议看ACEI在CKD患者高血压治疗中的意义.pptx

从JNC 8与AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议看ACEI在CKD患者高血压治疗中的意义刘 宏教授第三军医大学大学附属西南医院我国CKD患病人数高达1.2亿中国CKD患病率的横断面调查我国CKD患病率为10.8% ， 据此估计中国成人中有1.20亿为慢性肾脏病患者通过多阶段分层抽样获得能代表中国成年人群的样本4 7 2 0 4 例，进行横断面研究。 eGFR＜60 ml/（min·1.73m2）和（或）白蛋白尿即定义为慢性肾脏病Zhang LX,et al. Lancet 2012; 379: 815–822高血压ESRDCKD人群同时面临ESRD和CVD的双重威胁CKDCVDCKD患者在发展到ESRD之前可能已死于CVD并发症Hostetter T. N Engl J Med. 2004;351:1344-6.目录JNC 8 ：围绕3个降压核心问题的9项推荐AHA ACC CDC 高血压有效控制途径的科学建议2013：旨在提高整体达标率的降压路径培哚普利8mg全程干预肾脏事件链JNC 8：千呼万唤始出来2003年 JNC 7高血压指南公布2008年 NHLBI邀请JNC委员会成员修订JNC 82009~2012年美国媒体多次报道JNC8将发表的消息，但始终未正式公布2012年，JNC8核心委员Suzanne Oparil在ESH2012年会上报告，JNC8将全部证据来源仅限于RCT，是一部真正“以证据为基础”的指南2013年3月，Suzanne Oparil在ACC 2013年会上提出JNC 8讨论的三个核心问题2013年6月，NHLBI宣布不再制定临床指南，而将高血压指南的制定工作交给AHA、ACC等学术组织JNC 82013年12月18日，JAMA杂志正式在线发表了《 2014成人高血压管理指南 JNC 8专家组成员报告》JNC 8：聚焦3项高血压管理的核心问题123起始降压阈值？降压目标值？药物差异？对成人高血压患者，是否在某一特定血压阈值起始药物降压可改善预后？对成人高血压患者，是否药物降压到某一特定目标可改善预后？对成人高血压患者，是否不同种类降压药物对特定终点的获益风险比有所差异？起始降压阈值：60岁是分水岭起始药物降压的阈值？1推荐意见1：对≥60岁的一般人群，SBP≥150 mmHg或DBP≥90 mmHg时起始药物治疗（A级） 推荐意见2：对＜60岁的一般人群，在DBP≥90 mmHg时起始药物治疗（30～59岁，A级；18～29岁，E级）推荐意见3：对＜60岁的一般人群，在SBP≥140 mmHg时起始药物治疗（E级）推荐意见4：对≥18岁的CKD患者，在SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时起始药物治疗。（E级）推荐意见5：对≥18岁的糖尿病患者，在SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时起始药物治疗。（E级）成人高血压*≥60岁一般患者≥150 /90 mmHg起始药物降压60岁一般患者≥140 /90 mmHg糖尿病CKD*指≥18岁降压目标值：除≥60岁患者，统一为140/90 mmHg起始药物降压的阈值？2推荐意见1：对≥60岁的一般人群，将血压降至SBP＜150 mmHg和DBP＜90 mmHg的目标值。（强烈推荐-A级） 推荐意见2：对＜60岁的一般人群，将血压降至DBP＜90 mmHg的目标值。（30～59岁，A级；18～29岁，E级）推荐意见3：对＜60岁的一般人群，将血压降至SBP＜140 mmHg的目标值。（E级）推荐意见4：对≥18岁的CKD患者，将血压降至SBP＜140 mmHg和DBP＜90 mmHg的目标值。（E级）推荐意见5：对≥18岁的糖尿病患者，将血压降至SBP＜140 mmHg和DBP＜90 mmHg的目标值。（E级）≥60岁150/90mmHg60岁140/90mmHg所有年龄糖尿病无CKD所有年龄CKD±糖尿病药物差异：β受体阻滞剂不再是一线推荐、黑人优选利尿剂或CCB、CKD患者优选RASi不同药物降压有差异?3≥60岁起始降压治疗，单用或联用噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB非黑人推荐意见6：对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者），初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB。（B级） 推荐意见7：对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。（一般黑人：B级；黑人糖尿病：C级）推荐意见8：对≥18岁的CKD患者，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。（中等推荐-B级）60岁起始单用或联用噻嗪类利尿剂或CCB所有年龄糖尿病无CKD黑人所有年龄CKD±糖尿病起始应用ACEI或ARB，单用或与其他药物联用JNC