三月份科室高质量控制记录簿.docVIP

实用文档 标准文案 三月份科室质控活动记录 日期： 2014 年 3月 5日 主持人：何彦辉 参加人员（亲笔签名）： 效果评价（对上月质控活动改进措施的落实和成效进行评价及反馈）：1、终末病历甲级率91%，但归档不及时，应归档140份，按时归档135份，按时归档率96.4%，未达100%，但较上月归档率有很大提高。运行病历检查每个大夫2份，运行病历仍存在书写不及时、打印不及时、化验单粘贴不及时等现象，首次病程和住院志书写较前好转，能在规定时间内完成。穆铁军问题突出，按规定罚款50元。 2、对院感工作进行了检查，仍然存在漏报现象，李占军，肺部感染漏报，经治医生是路志涛，罚款50元；手卫生依从性较上月提高；医疗垃圾未发现混装；登记本记录及时准确；询问了部分医护人员相关院感知识，什么是院感爆发，何为导管相关血流感染，均回答正确。 3、对护理质量进行了督查，病房管理有很大提高，物品摆放有序，地面整洁卫生；基础护理工作有很大提高，病情观察及时、客观，记录真实，生命征监测符合要求，正确指导患者服药。技术操作符合规范，无菌观念加强。消毒隔离制度执行规范，紫外线消毒记录本记录规范，消毒液浓度合乎规范；护理文书书写合格，未查到