小儿肠炎的临床护理体会.docVIP

PAGE PAGE 1 小儿肠炎的临床护理体会 　　中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-00-02 　　小儿肠炎是临床常见的小儿消化道疾病。小儿肠炎病因极其复杂，在同一季节、同一地区，起主导作用的病原体可有不同；随着不同年龄及病程的早晚，所表现的症状亦有所差异，临床有轻型、重型之分。一般轻型腹泻多由于消化功能紊乱或肠道外感染引起，起病可急、可缓，腹泻次数不到10次/日，偶伴恶心、呕吐，可伴轻～中度脱水，但多无明显的水电解质紊乱。重型腹泻可由于轻型腹泻处理不当转变而来，但更重要的是由于各种病原体所引起。除腹泻、呕吐较轻型剧烈外（腹泻次数超过10次/日，或粪便 　　1一般护理 　　1.1准备工作 　　调整病室及床位，以便收治腹泻病儿。熟悉该年腹泻的治疗方案，需要准备的各种药液，理顺护理工作的环节，修订本年的护理常规，以便遵照执行。 　　1.2消毒隔离 　　新入院病儿与恢复期病儿应分室居住，大便分离出致病菌或病毒的病儿应住单间病室。病儿所用的奶瓶、奶头每次用后均应煮沸消毒，饮水瓶及奶头每日煮沸消毒1次。接触病儿后要洗手，处理病儿大便后要刷手。 　　1.3测量体重 　　入院时准确测量体重，并予记录以供医生计算液量参考。 　　1.4臀部护理 　　每次大便后要用温水洗净臀部，用干净尿布的一角吸干臀部的水分并涂油，保护臀部皮肤，免受下次大便刺激，如有皮损则需要烤灯照30分钟，边照边用消毒棉签吸干渗出，最后涂氧化锌油或鱼肝油，每日2次。 　　2液体治疗护理 　　2.1口服补液护理 　　口服补液时，要求将所需液体少量多次喂入，以防呕吐，为适于饮用，可将口服液加温至40摄氏度，并可加入桔子精等调味剂，但不可加入橘子汁，因桔汁含糖量高，影响水，纳吸收，而且使肠腔内渗透压暂时升高，可能加重腹泻。 　　必须严格掌握补液速度，累计损失液量喂入不得少于4小时，也不得超过6小时，过速血纳升高过快，补液过慢则脱水的不到纠正。此间不禁食、不禁水。 　　口服液稍有咸涩味，一般病儿尚能接受，但有些年龄稍大幼儿不愿咽下，有时喂入又吐出来，增加了补液的困难，此时可给适量镇静剂，用鼻饲法将口服液注入（20—30毫升/10—15分钟）。也可以采用鼻饲点滴法，即插好鼻饲管后给10%水合氯醛0.5毫升/公斤/次，所需药量用温开水稀释至10毫升缓慢注入，待病儿入睡后将鼻饲管连接已备好的口服液点滴瓶内，并保护肢体，以免拔出鼻饲管，先以20滴/分的速度滴入，观察半小时，无呕吐，则以40—60滴/分的速度将所需液体在4小时内均匀滴完，病儿脱水纠正后再改为口服，这种方法有利于病儿休息，易于掌握速度，且节省人力，未见不良反应，治疗效果较为满意。 　　2.2静脉补液护理 　　2.2.1禁食：一般禁食12—24小时，按医嘱给镇静剂，可用复方冬眠灵，1毫克/公斤/次，肌肉注射。4—6小时后病儿又哭闹不安，可给10%水合氯醛0.5毫克/公斤/次口服。禁食期间要按时服药，不给其他任何口服体液。 　　2.2.2病情危重者：按医嘱先取血生化标本，再查对液体的内容和量。然后，选择较粗的易于固定的经脉，与迅速穿刺成功后，保护静脉输液肢体，调节输液速度，观察局部有无渗出肿胀，各接头有无漏夜。小量渗液无肿胀时，可触及局部皮肤发凉、稍硬、液体滴入不畅，与此情况应重新穿刺，如无异常仍要继续观察有无寒战、紫绀等全身反应。有尿后在液体中加入含钾液，但浓度不超过0.3%。 　　2.2.3特殊患者补液问题：有营养不良、心肺疾患者，每批液体的输入量要减少20%，输液速度每批也要延长2——4小时。根据病儿情况，按医嘱选择口服补液或静脉补液。 　　2.2.4准确记录出入量 　　（1）记录大便次数并估计水分量：如不掌握水分的估计方法时，可分别用20、30、40、50毫升水分洒在叠好的备用尿布上，观察浸湿的面积有多大，供估计大便水分时参考，首次大便留常规及送大便培养一份，要观察大便性状，致病性大肠杆菌感染的大便气味腥臭，有粘液，秋季腹泻大便色白，无气味，如大便有脓血，应留标本一份，及时与医生联系，如大便呈果酱样，脱水难以纠正，皮肤发花，肢端凉，无尿，可为出血性肠炎的征象，应立即报告医生。 　　（2）记录小便次数并估计尿量：积累丢失补充至4小时有尿，尿量平均约为50毫升/公斤/日，如尿量异常增多，病儿精神萎靡，四肢无力，腹胀等，应立即报告医生。 　　（3）记录呕吐：次数、量、颜色，并观察呕吐与其他症状的关系。如呕吐加重，呕吐为黄绿色液，腹胀无大便，应疑为肠梗阻，及时与医生联系，进一步鉴别为麻痹性肠梗阻还是机械性肠梗阻。如呕吐物呈咖啡样，为胃出血，立即禁食，呕吐物留标本，立即与医生联系。病儿禁食后仍呕吐严重，腹泻轻或无腹泻，按医嘱输完累计丢失之液体后，病儿仍面色灰暗，两眼凹，肢端凉