美国超声医学会AIUM透析通路术后血管超声评估实践指南中文2014年版江西超声网.docVIP

江西超声网 - PAGE 5 - 美国超声医学会（AIUM）透析通路术后血管超声评估实践指南 (2014年版) 该指南由美国放射学会（American College of Radiology ，ACR）和超声放射医师学会（Society of Radiologists in Ultrasound ，SRU）联合制定。美国超声医学会 (American Institute of Ultrasound in Medicine ，AIUM) 是一个多学科协会，它致力于通过专业的公开课程教育、研究和指南的制定以及认证，以促进医学超声的安全有效使用。为促成这项任务，美国超声医学会很高兴与美国放射学会（ACR）和超声放射医师学会（SRU）共同合作出版了《美国超声医学会，透析通路术后血管超声评估实践指南》。我们感谢众多的志愿者，他们牺牲自己的时间及精力，奉献自己的知识，最终促成该项指南的完成。 美国超声医学会致力于医学诊断超声的临床应用及基础科学研究。它拥有数以百计的志愿者，成立60多年以来，这个多学科组织促进了临床医学超声的安全有效使用。本指南和其他类似指南会继续致力于这项任务。 该实践指南的目的是帮助超声医生获得高质量的超声图像及图像记录，致力于建立每一个检查部位实现完整检查的最低标准，而不是法律标准。AIUM认可的做法是期望超声医生普遍认可并遵守该指南，但是在某些特殊病例中偏离指南也是可以允许的，具体应根据病人实际的需要和可用的设备情况。如果能提供需要的额外服务和信息，我们鼓励超实践越指南的做法。 引言 纳入本指南特殊章节中的临床部分（包括介绍，适应证，检查规范，设备规范）是由美国超声学会（AIUM）、美国放射学会（ACR）及和超声放射医师学会（SRU）联合制定。这些组织团体针对医生的要求和建议、检查的书面申请、流程及记录、质量控制的不同要求，进行各自单独的处理。 血液透析通道的维持是一个重要的健康保健议题。为提高血液透析患者的护理水平，全国肾脏基金会于2000年提出肾脏疾病预后质量的倡议并于2006年进行了更新。这项计划为血液透析通道的定位及检查做了建议。 术后第一年，血液透析通路的失败率很高。对通路功能的临床检查需要在血栓形成前观察通路功能的恶化情况。然而，在移植物动静脉内瘘病例中，有一大部分临床评估正常的患者可能会存在狭窄情况。一项研究显示，临床检查对静脉端吻合口狭窄的敏感性为57%。透析通道血流量异常的患者，经手术重建或手术修正可能会延长通路的寿命，但实际数据与文献报道并不一致。针对40132位医疗保险受益人的数据分析显示，经皮介入手术对新通路及低血流量通路患者的益处最大。必须考虑自体动静脉瘘（AVF）与移植物动静脉内瘘之间的血流量差异，这两种通路类型有不同的检查诊断标准。 本指南的目的是帮助使用超声监测血液透析通道性能的医生获得高质量的检查，并促进更进一步了解潜在的解决方案。这些指南主要适用于上肢血液透析通路。对于无可用上肢通路的患者而言，虽然下肢血液透析移植物具有重要的作用，但是超声多普勒对下肢移植物的评价诊断标准并未明确。 适应症/禁忌症 透析通路超声检查的适应证包括但不限于： 血管通路无法提供大于400ml/min透析血流量的患者 通路手术或血液透析后，患侧上肢持续性水肿或疼痛的患者 动静脉内瘘外科手术后长时间（＞6周）未成熟的患者 怀疑有假性动脉瘤、动静脉瘘或移植物狭窄、移植物周围软组织感染的患者 内瘘出现异常杂音或震颤减弱/消失的患者 不成熟内瘘矫正后的随访 窃血现象（手指或手发冷或远端肢体缺血的其他表现） 血液透析期间通道的失功 尽管局部加压，透析后穿刺点出血时间延长（＞20分钟） 透析清除剂量 (Kt/V)不明原因减少，KT/V是透析器清除率和时间的乘积再除以患者体内水容积； 穿刺插管困难 血栓抽吸治疗 使用300mL/min的泵，静脉压升高（大于200mm Hg） 再循环时间延长15%及以上 超声检查无绝对禁忌症的，偶因物理因素的限制会影响完整的超声检查，如留置导管、存在开放性伤口、近期手术、疤痕组织或钙化，尤其是多次穿刺的部位出现严重水肿、挛缩，或固定的其他原因。 操作人员的资格和职责 需学习理解美国超声医学会为评价和解释诊断性超声制定的正式培训指南，以及为超声实践认证制定的标准和指南。 检查申请书 书面或电子的超声检查申请书应该提供充分的信息，以便获得良好的超声图像和易于理解的检查结果。检查申请必须由临床医生或其他获得职业资格的卫生保健医生或在其指导下的医务人员开具。相应临床信息应该由熟悉患者临床表现的临床医生或其他获得职业资格的卫生保健医生提供，应遵守相关法律和符合当地医疗设备的要求。 检查规范 术后血液透析通路超声评价的目的是发现导致血栓形成、通路功能不良的异常情况，这些情况可导致无法