04田万成逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证.pptVIP

5、血管夹松放时间：动脉血管夹一般要在全部血循环途径建立后再移除(缺血时间过长的断指除外)这样可保持术野清晰，便于操作。 6、吻合血管操作：指骨暂不固定，将手指弯向一侧，动脉血管显露位置相对表浅，在术者和助手侧作吻合十分方便。 ●“逆行法”实用价值 逆行法自1986年用于临床以来，至今已经历20年临床应用验证，实践证明本法具有加快手术进程、缩短手术时间、节时省力、保证手术质量、最佳适应症突出等特点，现已被多数学者所采用。由此可见，逆行法有着良好的应用前景，并有较高学术及实用价值。 同时8例中指离断 术后成活（后两例照片为提前出院者） 三指离断 一手四指10段离断 术后三年功能 病例4 病例5 病例6 病例7 病例8 第107中心医院手外科 中国人民 解 放 军 逆行法断指再植创新技术20年 临床应用与验证 田 万 成 技术发展过程 断指再植已有40年的发展历程，纵观指再植的发展史，概括起来主要分为五个时期，即20世纪60年代的开创期、70年代的发展期、80年代的硕果期、90年代的功能期，21世纪为新技术应用期。 五个时期 解决问题方法 到目前为止，尽管我国的断指再植已取得令世人瞩目的成就，但仍有不少难题有待解决：如断指再植手术时间长、静脉危象发生率高、指尖离断因血管细小找不到供吻合静脉而难以再植等等。 我们采用逆行法断指再植创新技术较好的解决了这些难题。 临床资料 本组男性1615例，女性767例；年龄最小者11.5个月，最大者50岁，平均28.5岁；工人382例，农工1825例，医生3例，小儿172例； 电锯伤1043例，刀切伤255例，挤切伤248例，绞伤730例，人或动物咬伤6例； 全组2848指均为完全性手指或指尖离断，一手10指离断者1例，一指2段离断者2例，其他病例均为单一手指或多指离断者。四指离断者372例，三指离断者477例，二指离断者581例，一指离断者997例。其中拇指669个， 食指896个，中指526个，环指531个，小指226个。手指近节离断者668指，中节者776指，末节者536，指尖者868指；断指缺血时间最短者3小时，最长者29小时。再植一指手术时间最短者1小时，最长者5小时。 主要技术内容 ● 逆行法创新技术设计： 将现行断指再植手术过程重新优化组合，形成新的手术程序，具体方法是：清创 → 缝合指掌侧皮肤 →吻合指掌侧静脉 → 修复屈指肌腱 → 吻合指神经 → 吻合指动脉 →骨骼固定 → 修复伸指肌腱 → 吻合指背侧静脉 → 闭合全部伤口。 操作顺序 1 2 3 4 5 6 7 操作顺序 ● 逆行法指尖再植 清创-→缝合掌侧皮肤-→吻合掌侧静脉-→吻合指动脉终末支（亦可先动脉后静脉）-→吻接指神经-→骨骼固定-→闭合全部伤口。 验证方法 ● 时间比较 依据断指再植手术麻醉单记载，分三个时段进行抽样比较。现在做一例断指再植手术平均1.5小时即可完成。 表1 1988年12月抽样比较（2年） 样本（指） 再植一指时间（小时） 平均时间（时间） 顺行法 30 5—7 5 逆行法 30 1.5—5 3  ★ 此时期逆行法每再植一指,平均节省2小时。 ? 表2 1996年12月抽样比较（10年） 样本（指） 再植一指时间（小时） 平均时间（小时） 顺行法 100 3—5 4 逆行法 100 1—3 2  ★ 此时期逆行法每再植一指,平均节省2小时。 ? ? 表3 2005年12月抽样比较(20年)  样本（指） 再植一指时间（小时） 平均时间（小时）  顺行法 100 2—4 3 逆行法 100 1—2 1.5  ★ 此