急性脑梗死的溶栓治疗药学监护.pptx

急性脑梗死的溶栓治疗药学监护主要内容疾病简介01病例分析02小结03卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血15%85%缺血性卒中20%20%60%脑栓塞腔隙性脑梗塞脑血栓形成概述主诉现病史病情介绍患者男性，68岁，在监护室5天（2013.11.20入院）左侧肢体活动不灵2.5小时患者于2013年11月20日18：00休息时无明显诱因突然出现左侧肢体活动不灵，表现为左上肢不能抬举，左下肢不能行走，言语不清，伴头晕感，呕吐一次胃内容物，症状持续未缓解。行头CT示：右侧放射冠、额叶、颞叶、枕叶点片状低密度，急诊以“脑梗死”于2013年11月20日20:35收入NICU。初步诊断入院查体既往史病情介绍高血压、冠心病病史10余年，未规律服药，无其它疾病史；吸烟50余年，20支/日，饮酒50余年，白酒1两/日。体温：36.5℃，心率：82次/分，血压：139/75mmHg 1.急性脑梗死2.高血压病3.冠心病 治疗原则急性脑梗死的治疗原则是：超早期治疗，个体化治疗，整体化治疗，及时处理各种并发症！治疗方法1、溶栓治疗2、降低颅内压治疗3、抗血小板治疗4、降血脂、稳定斑块治疗5、神经保护治疗半暗带坏死区域核心溶栓治疗起病后3小时起病后1小时溶栓：唯一真正的直接再通治疗半暗带坏死区域核心缺血与时间的关系溶栓治疗静脉溶栓疗法：溶栓适应症： 尿激酶 VS rt-PA ?溶栓药物：1、尿激酶 2、重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治疗第一代尿激酶（UK）：能与纤溶酶原结合形成复合物，使其转变为纤溶酶， 从而溶解纤维蛋白。链激酶（SK）：直接激活纤溶酶原形成纤溶酶。共性：溶栓力强但缺乏溶栓特异性。第二代t-PA:能在血栓局部激活纤溶酶原而产生选择性溶栓作用，对全身凝血与 纤溶系统影响小。 rt-PA：用重组DNA技术制成的支链t-PA共性：具有溶栓特异性，从而避免了全身血液系统的纤溶效应，适合于发病发病4.5小时内。rt-PA：溶栓特异性强，适用于发病4.5小时内 尿激酶：溶栓强度大，适用于发病6小时内，不能用rt-PA溶栓患者溶栓治疗阿替普酶（rt-PA）:剂量：0.9mg/kg,最大剂量90mg给药途径： 先静脉注射10%（1min） 其余连续静脉滴注（60min）该患者体重78kg理论剂量0.9*78=70.2mg实际剂量：70mg (防出血、费用)给药：7mg(t-PA)+7ml 0.9%生理盐水 静脉注射 63mg(t-PA)+93ml 0.9%生理盐水 静脉滴注（1小时内）病情变化溶栓后1小时： NIHHS评分：1412 患者自述左侧肢体肌力较前好转，但仍不能自行抬起，无其他不适。监护要点： 用药期间密切监测病人反应，如脉搏、呼吸频率和血压、出血倾向等；初始药物治疗方案—溶栓后调脂、稳定斑块；阿托伐他汀钙片 60mg 口服 1/日抗血小板聚集阿司匹林肠溶片300mg 口服 1/日营养神经单唾液酸四己糖神经节苷脂钠粉针40mg 静脉续滴 1/日活血化瘀疏血通注射液6ml 静脉输液 1/日保护线粒体丁苯酞软胶囊 0.2g口服 3/日扩血管尤瑞克林0.15pna 静脉续滴 1/日保护胃黏膜泮托拉唑钠粉针80mg 静脉输液1/日清除自由基依达拉奉30mg静脉输液2/日指南推荐免疫三氧回输治疗操作方法：1）抽取50-100ml血液2）以1:1的比例加入三氧，自体的血液通过与三氧结合迅速发生反应3）然后把经过氧化的自体血液回输到患者自身。作用机理： 臭氧可能通过增加脑组织ATP、抗氧化、减轻脑水肿等机理保护脑细胞，对急性脑梗死产生良好的治疗作用。免疫三氧回输治疗几点注意1、卒中后，约5.6%的脑卒中患者合并肺炎，且肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一，因此应注意监测患者的体温，若发热，应立即给予抗生素治疗。2、关于癫痫，目前脑卒中后是否预防性使用抗癫痫药物缺乏证据，因此，不推荐预防性应用抗癫痫药物。小结1、学会了溶栓治疗的适应症与禁忌症2、掌握了急性脑梗死的常规治疗方案3、了解了急性脑梗死的诊疗指南一般腔隙性脑梗塞发病较缓慢，一般以头晕，行走不稳为主要症状。脑栓塞与脑血栓形成发病均较急，而且两者在治疗中也有些许差别！脑血管病具有高发病率、高至残率和高病死率特点，对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时、同时还要重视危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。脑梗死的最终形成一般需要几个小时，由此创造了治疗的“时间窗”。在时间窗内治疗，就有可能恢复受累区域的供血，逆转或延缓病情发展，将神经功能缺损及并发症的发生降至最小。如图所示：起病一小时候，半暗带存在的区域较大，梗死中心较小。动脉溶栓疗法： 作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。Rt-PA：激活纤溶酶原---激活纤溶酶，进而