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外科感染病人的护理 外科感染概述 1、7岁小儿双下肢(包括臀部)和左上肢被烧伤，其面积是( ) A．55％ B．50％ C．46％ D．41％ E．37% 2、深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达（ ） A．表皮层，生发层健在 B．表皮层，甚至真皮乳头层 C．真皮深层，有皮肤附件残留 D．脂肪层 E．脂肪下层 3、成人烧伤后要求（ ）。 A．每小时尿量50ml B．每小时尿量40ml C．每小时尿量30ml D．每小时尿量20ml E．每小时尿量10ml 4、 一烧伤病人，体重50kg,其烧伤面积Ⅰ度10%，Ⅱ度30%、Ⅲ度10%、输液时除生理需要量外，第一个24h应补胶、晶体液约（ ） A．2500ml B．3000ml C．3500ml D．4000ml E．4500ml 5、男，28岁，被沸水烫伤，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水泡，有剧痛；右手掌焦痂呈皮革样，不痛；面部红斑，表面干燥。并发生低血容量性休克。 1）估计该病人Ⅱ度烧伤面积为（ ） A．54% B．49% C．58% D．43% E．39% 2）输液护理中，判断血容量已补足的简便、可靠依据是（ ） A．脉搏在120次/min以下 B．收缩压在12kPa以上 C．中心静脉压在6cmH2O以上 D．安静，肢端温暖 E．尿量30ml/h以上 6、患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水泡、皮薄，疼痛明显，水泡破裂后创面为红色。 1）该患儿的烧伤面积为（ ）。 A．20% B．40% C．46% D．50% E．70% 2） 此患儿的烧伤深度为（ ）。 A．Ⅰ度 B．浅Ⅱ度 C．深Ⅱ度 D．Ⅲ度 E．Ⅳ度 3）对于该患儿的现场处理不正确的是（ ）。 A．迅速脱离热源 B．创面涂抹甲紫（龙胆紫） C．用自来水大量冲洗双下肢 D．大量补液 E．迅速送往医院 第一节：外科感染概述 感染：病原体侵入人体后所致的局部或全身炎症反应的病理过程。 外科感染：需要手术治疗的感染性疾病及与损伤、手术、器械检查、静脉置管等有关的感染。占外科疾病的1/3-1/2. 外科感染的特点 多数为几种细菌引起的混合感染，少数为感染早期时单一细菌所致； 大部分感染的局部症状和体征明显突出，发展可引起化脓及组织坏死； 常需手术或换药处理； 愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能，导致功能障碍。 一、按致病菌种类和病变性质分类 非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大部分。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，可由单一菌致病，也可由几种细菌共同致病。有化脓性感染的共同特征，红肿热痛和功能障碍。 特异性感染：由特异的病菌和真菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌引起的感染。 一、按病程进展过程分类 急性感染：急性炎症为主，进展快，发病3W以内，非特异型感染大多数此类，破伤风、气性坏疽也属此类； 慢性感染：持续2个月或更久的感染，如结核病，部分急性感染也可转为慢性； 亚急性感染：病程介于急性和慢性之间。 一、按感染发生条件分类 机会感染：又称条件性感染，指在人体局部或全身提抗力下降时，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染； 二重感染：又称重复感染、菌群失调症，指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染； 院内感染：或称医源性感染，指病人在医院内因致病微生物侵入机体而引起的感染。 二、病因 1.细菌因素 黏附因子及荚膜、微荚膜 病菌毒素 病菌的数量与增殖速度 二、病因 2.机体的易感性 局部因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。 全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、激素及化疗等。 三、病理生理 感染后的炎症反应 1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍 2.全身：发热、白细胞增多 感染的转归 1.炎症局限：消退或形成脓肿 2.炎症扩散：脓毒症、菌血症 3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。 四、临床表现 局部表现：红肿热痛、功能障碍； 全身症状：发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克； 器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。 特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻