Meta分析入门篇剖析.pptVIP

Meta分析 --入门篇; 内 容;Systematic review (SR);系统评价;*;系统评价的种类;*;*;*;Meta-分析的概念; 系统评价与Meta分析的关系;系统评价与Meta分析的关系;Meta分析原理;;Meta分析的功能;*; 1、提出问题，确定研究目的（选题） 2、检索相关文献 3、文献评价 4、收集数据 5、对每个研究的特点等情况进行汇总描述 6、确定综合分析效应值的种类及统计分析计划 7、描述纳入研究的结果及其特征 8、异质性检验（heterogeneity test） 9、计算合并效应量 10、敏感性分析;选题;选题的注意事项; 研究设计方案--- PICO格式;*;*;2.入选文献的质量评价;;RCT质量评价的Jadad 量表;重要性：Meta分析重要的环节 目的：检查各个独立研究的结果是否具有可合并性 ，确定“差异”的原因 Meta-分析前先做异质性分析； 一般说来，异质性资料不能合并； 如合并分析显示异质性时，仔细分析异质性原因和来源； 无异质性资料合并采用固定效应模型； 有异质性资料合并采用随机效应模型。;异质性的来源 引起异质性的原因很多，归结起来主要与研究设计和实施方法不统一有关。例如： 1、设计质量上的差异 2、干预措施施加方法的差异 3、测定结局的方法与时间不统一 4、研究对象纳入、排除标准有差异 5、统计模式或分析方法上的差异;异质性检验的方法 1、Q统计量检验法 （1）建立无效假设 H0:θ1=θ2=θ3=……=θk（即纳入研究的效应量均相同） （2）计算统计量Q值 ;异质性检验（又称同质性检验）;异质性分析; 2、 森林图法(forest plot) 森林图是以每个单项研究的效应值及其95%可信区间作图，从而展示各研究间的差异情况。当各研究的OR值趋势一致，其可信区间相互包含，则可判定无异质性。 例：英国流行病学家Archie Cochrane发现，1972-1979年间，针对“早产孕妇使用氢化可的松以降低早产儿死亡率”的RCT研究共7项，按各研究的OR值及其95%可信区间依次作图（如下）;;*;*;异质性的处理 1、进行亚组分析 根据导致异质性的主要矛盾，将纳入分析的所有研究分为不同亚组，然后对各亚组结果进行分析、讨论，???讨有关因素对总效应值影响的有无及程度。 2、进行敏感性分析 将严重影响异质性的异常项排除，然后重新进行Meta-分析，并将结果与排除前进行比较，探讨该异常项对总效应的影响及程度。 3、利用随机效应模型估计合并效应量的分析 当异质性不明显时，采用随机效应模型估计合并效应量，结果较可靠。 4、采用Meta回归及混合效应模型进行效应量的分析 这样可有效控制混杂因素的影响，得到多种因素共同作用下的合并效应量。 5、放弃Meta-分析 当资料异质性过大，则应放弃Meta-分析，改为对资料做描述性评价。;异质性 的处理;*;*;*;针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析 （Tang TL, 2019）;*;*;*;*;*;*;由于这8篇试验结果存在异质性（p=0.004），因此采用了随机效应模型分析。 随机效应模型分析显示，SMD值= －0.73，95%CI (－1.11 ,－0.36)，p=0.0001，说明阿斯匹林可以改善T2DM患者的血糖控制。;图1 阿司匹林治疗T2DM疗效的Meta分析 Figure 1 The Meta-analysis of aspirin treatment for T2DM;有3篇研究报道了阿斯匹林治疗T2DM并发心血管病变的疗效，由于试验结果不存在异质性（p=0.10），因此采用了固定效应模型分析。固定效应模型分析显示，RR值= 0.81，95%CI (0.68，0.98)，p=0.03，说明阿斯匹林可以减少T2DM患者心血管终点事件的发生。; 图2 阿司匹林治疗T2DM并发心血管病变疗效的Meta分析 Figure 2 The Meta-analysis of aspirin treatment for cardiovascular complication of T2DM;3．阿斯匹林治疗T2DM并发视网膜病变的疗效 有4篇文章报道了阿斯匹林治疗T2DM并发视网膜病变的疗效，由于试验结果不存在异质性（p=0.52），因此采用了固定效应模型分析。固定效应模型分析显示，RR值= 1.02，95%CI (0.95，1.07)，p=0.54