腹股沟区的应用解剖 解剖学教研室　.pptVIP

腹股沟区的应用解剖;腹股沟区境界：;1.层次、结构特点;1.1 皮肤:;带蒂皮瓣移植;　旋髂浅动脉：发自股动脉，行向髂前上棘。同名静脉向下注入大隐静脉，或经深静脉回流至髂外静脉。;●Camper筋膜： 　含大量脂肪组织。;●Scarpa筋膜：富含弹性纤维。;　向内：附着于腹白线。 　向下：附着于腹股沟韧带。并移行至精索外面，参与形成精索外筋膜。;　起于下位8个肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合等。 　在脐与髂前上棘连线上移行为腹外斜肌腱膜。 　于髂前上棘至耻骨结节间，下缘增厚，卷曲向后上方，形成腹股沟韧带inguinal ligament。　;　腹股沟韧带内侧端小部份纤维由耻骨结节向下、后、外转折形成腔隙韧带lacunar ligament，又名陷窝韧带。腔隙韧带更向外侧附着于耻骨梳则形成耻骨梳韧带pectineal ligament。 　腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方有一三角形裂隙，称腹股沟浅环superficial inguinal ring （皮下环、外环）。;　裂隙的内上部纤维称内侧脚，止于耻骨联合。 　外下部纤维称外侧脚，止于耻骨结节。 　裂隙外上方连接两脚的纤维称脚间纤维。 　外侧脚有部份纤维经精索的深面，向内上方反折至腹白线，并与对侧的纤维相连接，称反转韧带reflected ligament，可加强浅环的后界。;腹外斜肌腱膜形成物：;1.5 腹内斜肌及腱膜;●腹内斜肌形成物;　起自腹股沟韧带外侧1/3段、髂嵴和下位6肋的内面。向内侧在腹直肌外侧缘移行为腱膜，向下与腹内斜肌共同组成弓状下缘。 　腹横肌腱膜与腹内斜肌腱膜在腹直肌下部外侧缘处，融合形成腹股沟镰（联合腱），止于耻骨梳内侧端及耻骨结节。腹横肌与腹内斜肌共同参与形成提睾肌。;1.7 腹横筋膜：;腹横筋膜形成物：;　③股鞘（femoral sheath）： 　腹横筋膜与髂筋膜随髂外血管向下延续到股部而形成。;1.8 腹膜外脂肪层;1.9 前腹膜壁层：腹腔面5条皱襞。;　在腹股沟韧带上方，5条皱襞之间形成3对小凹，由内向外依次为：;2.腹前外侧壁 深层的血管和神经;2.1髂腹下神经;2.2 髂腹股沟神经;2.3 生殖股神经：;;2.4 腹壁下动脉;　●异常闭孔动脉： 　腹壁下动脉发出的闭孔支，沿耻骨后行至闭孔，经股环内侧缘，与闭孔动脉发出的耻骨支吻合形成异常闭孔动脉（此时，闭孔动脉很细小或缺如），与股疝的疝囊颈紧邻，故松解疝囊颈时，若有异常闭孔动脉，则易致损伤出血。;●腹股沟三角（inguinal triangle）;2.5 旋髂深动脉及升支;3.腹股沟管 （Inguinal canal）;　在腹股沟区，腹内斜肌和腹横肌下缘未达腹股沟韧带内侧半，出现腹股沟间隙，由于有腹环和皮下环的存在，使腹股沟间隙如“管状”，故称腹股沟管。 　长约4-5cm，有精索或子宫圆韧带通过。;3.1 境界:有4壁2口。;深环： 　向后对应腹股沟外侧窝。 　①?1-1.5cm。 　②腹股沟韧带中点上方1.5cm。 　③浅面--腹内斜肌。 　④深面--前腹膜壁层。;3.2 内容;◇精索概念：;4. 腹股沟疝; 腹腔内脏器通过腹股沟区的薄弱部位突出而形成异常隆起，称腹股沟疝。;4.1 好发原因：;4.2 防护因素：;;;;;;4.4 睾丸下降与腹股沟疝的关系;胚胎第3月：睾丸降至髂窝。;　如果腹膜鞘突上部未闭锁，睾丸鞘膜腔与腹膜腔相通，则形成交通性（先天性）睾丸鞘膜积液，同时易并发先天性腹股沟斜疝。 　隐睾症：出生后睾丸仍未降入阴囊，而停留在下降过程中的其它部位。;4.5 腹股沟疝的治疗;　①单纯疝囊高位结扎术： 　显露斜疝囊颈，予以高位结扎或贯穿缝合。 　适应证： 　婴幼儿疝和绞窄性斜疝因肠坏死而局部感染者。;　◆Bassini法（巴氏法）： 　加强腹股沟管后壁。高位结扎疝囊后，在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。 　适用于青壮年斜疝和老年人直疝。 ;　◆无张力疝修补术：利用合成材料修补腹股沟区的薄弱处，解决了传统方法修补术后，因肌肉张力影响愈合及疼痛等。;腹股沟疝修补术－－巴氏法;谢谢！