的解读慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导.ppt

解读慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导;CKD-MBD指南发展史;中华肾脏病学会—2013年CKD-MBD诊治指导;1：CKD-MBD与中国情况 2：CKD-MBD的诊断 3：CKD-MBD的治疗 ;CKD-MBD的定义;CKD-MBD是慢性肾脏病进展不可避免的结果;我国目前CKD-MBD管理存在诸多问题;有研究发现， 基层医院医生对矿物质和骨代谢异常的认知偏低;有研究发现， 基层医院对指南推荐指标的检测率仍较低;二级医院相关检查开展情况劣于三级医院;目前中国透析患者的血磷达标率仅38.5%; 针对我国现状，提供专家指导??见;积极对生化指标进行定期监测;我国透析患者首要死因是心血管疾病;血磷是透析患者心血管事件的重要影响因素;血磷水平升高增加心血管钙化风险;一项单中心前瞻性纵向研究评估血磷水平与死亡风险的相关性。研究纳入CRISIS研究中的1203例非透析CKD3-5期患者（肾小球滤过率60 ml/min/1.73 m2），分别依据肾小球滤过率（GFR）划分的血磷水平（四分位）、依据12个月平均血磷水平划分的血磷水平（四分位）以及指南推荐的基线血磷范围进行生存分析。结果显示，血磷水平每升高1mg/dL，心血管死亡风险上升50%，全因死亡风险上升26%。;CKD-MBD诊断：骨;当CKD3-5D期患者合并存在血管/瓣膜钙化时，建议将其心血管疾病风险列为最高级别，并可据此指导CKD-MBD患者的管理;K/DIGO指南指出：CT仍然是钙化检测金标准;腰椎侧位X光平片钙化积分具有较高参考价值;超声评价瓣膜钙化的地位得到提升;冠脉钙化可增加冠脉疾病风险高达20倍;基线CAC≥400的患者死亡率是无冠脉钙化患者的4倍;近年多项研究显示，中国透析患者冠脉钙化的患病率可达70%以上;钙化的持续进展性要求我们尽早开展检测; “积极预防和治疗CKD-MBD”;CKD-MBD的治疗：通过纠正矿物质代谢指标，改善患者预后;目标范围;诊治指导指出，应通过多种途径对血磷、血钙、PTH进行管理;有研究表明，控制血磷带来的生存获益可能优于血钙和PTH;多个指南指出：CKD-MBD管理中应优先管理血磷; ;Shinaberger CS, et al. Am J Kidney Dis. 2006 Jul;48(1):37-49.;;;首次血透后90天内使用磷结合剂可降低死亡风险达25%;常用含钙磷结合剂存在诸多风险;Chertow GM, et al. Kidney Int. 2002;62(1):245-252.;指南建议含钙磷结合剂使用需谨慎;持续/反复 高钙血症;2013年Lancet荟萃分析显示非含钙磷结合剂可以显著降低死亡风险达22%;;碳酸司维拉姆——全新非钙非金属磷结合剂，不吸收无蓄积;中国三期研究显示：碳酸司维拉姆8周内显著降低血磷水平达0.69mmol/L;NICE指南显示：90天降磷效果对比，碳酸司维拉姆疗效最佳;司维拉姆—强效降磷，达标率达71%;平均血磷（mg/dL）;并且，司维拉姆降磷同时不升高血钙，不过度抑制PTH;钙磷达标不是最终目的，改善预后才是需求;司维拉姆循证证据最多，纳入人群最广的磷结合剂;RIND研究显示司维拉姆显著延缓新透析患者钙化进展达11倍;RIND研究二次分析服用钙剂患者的全因死亡风险是服用司维拉姆患者的3.1倍;INDEPENDENT DIALYSIS研究显示司维拉姆显著降低透析患者心血管死亡风险达91%;2015年CJASN最新荟萃分析发现，同钙剂相比，司维拉姆显著降低全因死亡风险达46%;目前我国在CKD-MBD的管理中存在诸多问题，《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导》基于我国现状制定，为CKD-MBD的管理给予了重要指导 CKD-MBD的管理可从纠正矿物质代谢异常出发。多个指南建议应优先管理高磷血症 司维拉姆是全新非钙非金属的磷结合剂，有效降低血磷的同时显著延缓钙化进展，降低死亡风险