心力衰竭讲义.docVIP

心力衰竭 [概念] 原发心脏损坏引起心脏泵血减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床以肺循环和/或体循环淤血及组织血液灌注不足为主要特征。 心功能不全(Cardiac dysfunction)——器械检查心舒缩异常，但无临床表现。 心力衰竭（Heart failure）——伴临床症状的心功能不全。 [病因] 1心肌收缩力减弱：缺血性、心肌病、心肌炎、代谢性。 2后负荷（压力负荷）过重：主、肺动脉高血压，瓣膜狭窄。 3前负荷（容量负荷）过重：瓣膜关闭不全，全身血容量过多。 4心室收缩不协调：心肌局部缺血、室壁瘤等。 5心室顺应性减低：心室肥厚、肥厚性心肌病。 [诱因] 80—90%心衰有诱因。 1感染，2心律失常，3血容量增多，4劳力、劳神， 5治疗不当，6其他因素：客观环境的剧变、水电解质紊乱、风湿活动、甲亢、贫血等。 [病理生理] （一）神经体液的改变及作用： 1交感N兴奋：心肌耗氧↑，外周血管收缩。 2 RAS（Renin-Angiotensin System）： ATⅡ：心肌收缩力↑，外周血管收缩，内皮功能受损，心肌细胞和成纤维细胞增生。 醛固酮：水钠滁流，心肌间质纤维化↑，血管平滑肌增生。 3心钠素：先分泌增多，后耗竭。 4血管加压素：缩血管，抗利尿，增血容量。 5缓激肽：刺激一氧化氮生成，血管舒张。 6内皮素：血管收缩，平滑肌增生等。 （二）心肌肥厚： 1心肌细胞