强直性脊柱炎的诊治医学课件.ppt

前路入髋周软组织松解术 5，针刀操作：各点需松解的组织：腹股沟韧内下点：髋关节前肌、筋膜、韧带、骨膜等；小转子点：髂腰肌、腰大肌止点病灶等。耻骨结节点：内收肌起点病灶。髂前上棘外下点：臀外侧肌及筋膜病灶 。 具体松解方法： 注意事项：勿伤股管内组织（股动静脉、股神经）。 6，手法：准备手法，指按、压等，牵引下肢，伸髋及外展。 7，术后处理： 各附着点病灶松解术 1，体位： 2，定点： 3，消毒： 4，麻醉： 5，针刀操作： 6，手法： 7，术后处理： 膝关节针刀松解术 1，体位： 2，定点： 3，消毒： 4，麻醉： 5，针刀操作： 6，手法： 7，术后处理： 强直性脊柱炎以针刀为主的综合疗法的疗效 各期的临床有效率：100%。 各期强直性脊柱炎患者均有僵硬、板紧感。这些症状，用针刀松解加手法，100%有效。 活动期均有疼痛。疼痛，用针刀松解、加手法、加药疗，能100%有效。 各关节强直，无非是由关节外软组织病变、关节内病变致。 关节内病变，无非为关节的纤维性或骨性粘连。 关节外软组织病变和关节内的纤维性粘连的病变，用针刀松解加上手法，也能收效的。唯骨性粘连所致的强直无效。 强直性脊柱炎以针刀为主的综合疗法的疗效 显效率，随病期、病情而异。 此症，目前虽不能根治，但用此综合疗法，早期患者的疼痛、僵硬感、腰椎活动轻度受限等临床异常，多能解决。既或可能复发，症状仍可控制，而患者却能获得正常的体姿和各关节较良好的功能。故患者可能正常生活、工作。此种治疗效果与目前许多内科疾病的治疗效果基本上是相同的。 中期患者，除上述异常外，尚有各关节的纤维性强直。经治疗后能自理生活。更由于慢作用药的应用，可延缓、或中止病变的进展，这就近于根治了。 AS的康复 治疗 1，药物治疗：慢作用药长期用，不能随意停。注意其副作用。 2，医疗体育，功能锻练 3，注意良好的体姿 。 4，全身体育锻练，提高机体的抵抗力。 免疫制剂治疗 1，依那西普，抑制TNF；与细胞表面TNF受体的相互作用； 2，英夫利昔单抗，阻止TNF与细胞表面的TNF受体结合而发挥其抗TNF的生物学作用；3mg～5mg/kg ，1次，间隔6～8W后可再用. 3，阿达要,单抗，作用同上； 4，利妥昔,单抗， 免疫制剂治疗 双盲、安慰剂、随机对照研究，证实1,2,3药是目前治疗AS疗效最好、起效最快者；用药2～4W，明显改善骶关节、脊柱的MRI可见的病变，↓病残。 副作用：增加感染机会，肺结核禁用。 我们用过的免疫制剂 益赛普，25mg，3-4天皮下注射1次。 沙利度胺（反应停），可选择性抑制TNF－a。 中药治疗 汤剂：常用独活寄生汤加减 独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、肉桂、杜仲、牛膝、佝脊、当归、白芍、川芎、干地黄、党参、茯苓、甘草。 中成药治疗 1，正清风痛宁.↑细胞免疫，↓体液免疫反应；20～40mg/次，3/d，3d后改为60mg/×3/d；6～11d起效；有效率82～86%；关节抽液后注射50～100mg，有效 2，伸筋活络丸.伸筋活络、袪风散寒、除湿、强筋健骨作用。成年男性2～3g(女1～2g），1/d；晚餐后服； 中成药治疗 睡前0.5～1h服；30天1疗程，休息2～3天，再服。 3，腰痛宁胶囊：袪风除湿、温经通络作用 4，益肾蠲痹丸，抗炎、镇痛、调节免疫、↓滑膜炎症、纤维沉着，修复软骨细胞的作用有；8～12g /次， 3/d。 5，中药外用： AS药物治疗的进展 AS治疗的进展。抗AO药，对AS的治疗多有效。 我国目前类风湿关节炎患者约500万。50%AO患者，在患病2年后 因关节严重变形而致残；在患病3年后约70%致残。若早诊早期积极、正规治疗，可不致残。可以完全像正常人一样生活、工作。 AS药物治疗的进展 目前认为，AO、AS最有效的治疗法，为生物制剂 目前国内有两种生物制剂，均为抗体类药物： 依那西普，为人源化受体抗体融合蛋白。 英夫利西单抗体，含1/4鼠蛋白成分的人鼠嵌合型单抗体类药物。。 对AO，用前者治疗2周，1/3的病人能出现疗效；用3月，80%出现明显疗效；使用1年，大多数病人的骨破坏现象能明显抑制。 AS的针刀治疗 1，脊柱周围软组织针刀松解术。 2，腹壁软组织针刀松解术。 3，侧路入髋关节周围软组织针刀松解术。 4，前路入髋关节周围软组织针刀松解术。 5，附骊点病灶松解术。 6，其他关节针刀松解软组织术。 脊柱周围软组织松解术 脊柱周围软组织松解术 脊柱周围软组织松解术 1，体位：俯卧位，胸腰椎手术时应在脊柱对抗牵引条件下进行。 2，定点：棘间点、棘旁点（腰椎，中线旁开2.5～3cm；胸椎，2～2.5cm；颈椎，1.5～ 2 cm ），每次9-12点。 3，常规消毒： 4，麻醉： 5，针刀操作：进皮操作、深部操作。 （1）快速进皮：指压定点→定向→