门诊皮肤软组织感染切开引流患者病原学分析及临床观察.docVIP

PAGE PAGE 5 门诊皮肤软组织感染切开引流患者病原学分析及临床观察 （南京大学医学院附属鼓楼医院感染病科，南京 210008） 摘要：目的 观察门诊146例皮肤软组织感染（SSTI）病原菌分布、抗生素敏感性及切开引流疗效，以便更好的指导临床治疗。方法 对门诊切开引流的SSTI患者进行病原菌分离鉴定，以纸片扩散法行药敏实验，PCR检测金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌耐甲氧西林macA基因,并对患者预后情况进行统计分析。结果 分离所得100株病原菌中，金黄色葡萄球菌占33%，未见耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），凝固酶阴性的葡萄球菌占44%，其中耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）占15.9%。对患者预后情况随访发现， 无论病程长短、分离菌株类型，切开引流后平均愈合时间无统计学差异。术前、术后是否用药对疾病转归的影响无差异。结论 南京社区皮肤软组织感染的主要病原菌以G+球菌为主，未发现社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）流行。切开引流为皮肤软组织感染最有效的治疗方法，非严重性SSTI的治疗首选单纯切开引流，普通病例无需加用用抗生素。但对于严重SSTI应及时予细菌学鉴定，经验性用药首选头孢唑啉、丁胺卡那、呋喃妥因等。 关键词：皮肤软组织感染；抗生素敏感性；甲氧西林敏感的葡萄球菌；切开引流；预后 中图分类号： R378.1 文献标识码：B 皮肤软组织感染(SSTI)又称皮肤及皮肤结构感染(SSSI),是致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病，是门诊常见病之一。其感染严重程度轻重不一，从表浅、局部、自限性感染到全身弥漫性感染，甚至危险生命。SSTI的发病诱因包括生理性皮肤屏障障碍、疾病或创伤所致皮肤屏障破坏及各种原因引起的机体免疫力下降等。近20年来，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）所致的皮肤软组织感染病例报道不断增多。CA-MRSA具有特异的毒力因子（PVL）和葡萄球菌mec基因盒染色体基因型Ⅳ(( SCCmecⅣ)，部分严重小儿病例可进展为脓毒血症、坏死性肺炎等而危及生命，由此逐渐引起世界各国的重视，病例报道也不断增多。 为了解社区皮肤软组织感染病原菌分布、常用抗生素敏感性、CA-MRSA在南京地区流行情况及切开引流的疗效，以便更好的指导临床治疗及用药，我们于2008年10月-2009年7月对我院门诊146例皮肤软组织感染患者进行病原菌分离鉴定及药物敏感试验，并对其中95例患者成功随访，结果如下。 1 材料与方法 1.1研究对象 2008年10月-2009年7月，在我院门诊外科手术室行切开引流或拔甲手术的皮肤软组织感染患者146例（男88人，女58人），年龄12-86岁，平均41.68±19.64岁。术前病程一天至九个月不等（1天-270天，10天）。该146例患者发病前一个月内均无住院或与护理机构接触史；无透析、手术或留置导尿及其他医疗穿刺操作史。病种包括：疖／痈、甲沟炎、乳房脓肿、脓性指头炎、脓肿、肛周脓肿、丹毒、淋巴结化脓、脚藓感染、溃疡感染、外伤后化脓感染。标本采集部位：手足53例（36.3%）、躯干36例（24.7%）、乳房14例（9.6%）、头面部13例（8.9%）、四肢11例（7.5%）、腋窝8例（5.5%）、会阴及腹股沟区6例（4.1%）、肛周5例（3.4%）。 1.2标本采集及病原学 选取无菌咽拭子进行样本采集，由于脓液多为残留坏死组织，培养阳性率低，故切开后先将原有脓液排尽后，取无菌咽拭子一根沿脓腔下侧壁新鲜组织部分刮取数圈进行采样，放入无菌试管塞紧，两小时内接种羊血琼脂平板。标本放入37℃、二氧化碳温箱孵育18-24小时。培养阳性标本，按细菌鉴定程序采用法国生物梅里埃有限公司ATB Express15259全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定。采用09年临床和实验室标准化研究所（CLSI）M02-A10-抗菌药物敏感试验纸片法执行标准，进行药敏试验。 1.3 mecA基因检测 反应总体积25ul，10×PCR缓冲液2.5 ul，dNTP2.0 ul，Mg2+1.5 ul，Taq酶0.25U，引物1、2各1 ul ，DNA模板2 ul，双蒸水补足25 ul。反应条件为：94℃初变性5min，然后94℃变性30s，退火55℃ 30s，72℃延伸60s，进行30个循环，再72℃延伸5 1.4随访观察指标 术前、术后用药情况（有效用药标准：规律口服用药≥2天，静脉用药≥1次），切口愈合时间（愈合标准：切口线性愈合，无红肿、硬结、血肿、积液等不良反应）。 1.5统计学方法 应用SPSS11.5软件进行统计分析，率之间比较选用X2检验。均数之间比较用t检验及方差分析。 2结果 2.1菌株分布及药敏结果 1