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- 2019-08-04 发布于天津
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附件放射性药品使用许可证第一二类告知承诺书年第号申请审批事项医疗机构名称医疗机构执业许可证编号类型地址法定代表人姓名联系电话医疗机构委托代理人姓名身份证件类型身份证件号码移动电话审批机关联系人姓名联系电话审批机关告知事项一审批事项依据本行政审批事项的依据为放射性药品管理办法修订关于开展换发放射性药品使用许可证工作的通知国食药监安号二审批管辖范围内蒙古自治区申请放射性药品使用许可证一二类使用放射性药品的医疗机构经征求同级卫生环保部门同意后由自治区药品监管部门依据上述办法的规定进行行政审批并进行监督
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附件1
《放射性药品使用许可证》（第一、二类）
告知承诺书
〔 年〕第 号
申请审批事项医疗机构名称：
医疗机构执业许可证编号：
类 型：
地址：
法定代表人姓名：
联系电话：
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