中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗的指南(2016年版).ppt

中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版);主要内容;主要内容; 本指南的适用范围： 年龄18周岁及以上非免疫缺陷的社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP)患者。以下临床情况，本指南仅作参考，包括人免疫缺陷病毒(HIV)感染、粒细胞缺乏、血液系统肿瘤及实体肿瘤放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂治疗者罹患的肺炎。 ;本指南的修订方法：;本指南的修订方法-证据等级;本指南的修订方法-总结;主要内容;一、CAP的定义;二、（1）成人CAP的发病率(国外数据); 我国目前仅有CAP年龄构成比的研究，尚无成人CAP的发病率数据，2013年一项国内研究结果显示，16 585例住院的CAP患者中≤5岁(37．3％)及65岁(28．7％)人群的构成比远高于26～45岁青壮年(9．2％) ;（3）CAP的病死率(国外数据);目前，我国缺少CAP年发病率和病死率的数??。 据2013年中国卫生统计年鉴记载：2008年我国肺炎2周的患病率为1．1‰，较2003年(0．9‰)有所上升。 2012年我国肺炎的死亡率平均为17．46／10万，1岁以下人群的死亡率32．07/10万，25～39岁人群的死亡率1/10万，65—69岁人群的死亡率为23．55／10万，85岁人群的死亡率高达864．17/10万。; 三、成人CAP病原学特点 CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异，且随时间的推移而发生变迁。 目前国内多项成人CAP流行病学调查结果显示：肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。 其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、 肺炎衣原体、 肺炎克雷伯菌及 金黄色葡萄球菌； 但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。 ; 我国社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA--MRSA)肺炎仅有儿童及青少年的少量病例报道。 2009--2010年进行的中国成人社区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测未发现CA—MRSA。对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等)，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌则更加常见。 ; 随着病毒检测技术的发展与应用，呼吸道病毒在我国成人CAP病原学中的地位逐渐受到重视。 近期发表的几项多中心研究结果显示，我国成人CAP患者中病毒检出率为15.0％～34．9％，流感病毒占首位，其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。 病毒检测阳性患者中5．8％～65．7％可合并细菌或非典型病原体感染。主要病原体耐药方面，我国成人CAP患者中肺炎链球菌对大环内酯类药物的高耐药率是有别于欧美国家的重要特点。 ; 主要病原体耐药方面，我国成人CAP患者肺炎链球菌对大环内酯类药物的高耐药率有别于欧美国家的重要特点。 2003--2005年2项全国多中心成人CAP调查结果显示：我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63．2％一75．4％。近期我国2项城市三级医院多中心成人社区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测(CARTIPS)结果表明，肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药率高达88．％～91．3％(最低抑菌浓度MIC∞为32～256 mg／L)，对克拉霉素耐药率达88．2％。 而欧美国家肺炎链球菌对红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为12．9％。39％和4．3％一33．3％。另外，我国肺炎链球菌对口服青霉素的耐药率达24．5％一36．5％，对二代头孢菌素的耐药率为39．9％～50．7％，但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低(分别为1．9％和13．4％)。肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是我国CAP病原学有别于其他多数国家的另一特点。 ; 研究结果显示，我国成人CAP患者中分离出的支原体对红霉素的耐药率58．9％一71．7％，对阿奇霉素的耐药率为54．9％～60．4％，而耐药支原体感染可使患者发热时间及抗感染疗程延长。 除我国外，日本成人和青少年CAP支原体对大环内酯类药物的耐药率可达25％一46％，法国、加拿大、美国、西班牙及德国亦有肺炎支原体对大环