中国慢阻肺急性加重专家共识解读-合规修改反馈.pptx

解读慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年）此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的使用请参阅产品说明书。慢性阻塞性肺疾病急性加重目前已经引起国际呼吸病学术界的广泛关注，新型的诊断和治疗研究层出不穷。本共识将为呼吸内科临床提供详尽的慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断和治疗指导性策略。1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志. 2014. 34（1）： 1-11Chapter慢性阻塞性肺疾病急性加重的概述01急性起病慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重（呼吸困难、咳嗽、痰多/痰脓），超出日常的变异需改变药物治疗排除其他出现相关症状的疾病通过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善， 典型的症状将在几天至几周内缓解1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志. 2014. 34（1）： 1-11慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义慢性阻塞性肺疾病发病率高，急性加重影响生活质量我国对7个地区20245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢性阻塞性肺疾病患病率高达8.2%1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志. 2014. 34（1）： 1-11慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病比例高，增加患者住院风险心血管疾病患者如合并慢性阻塞性肺疾病，患者因心血管疾病住院风险增高数据来源：1999年至2012年在PubMed上发表的25篇关于心血管疾病合并慢性阻塞性肺疾病的研究Müllerova H,et al. Chest.2013;144(4):1163-78.环境因素是慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因气道炎症也可以由非感染因素引起，如吸烟、大气污染、吸入变应原等均可引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加，从而导致移生细菌的过度生长1环境污染物（黑炭）增加慢阻肺患者住院率6%2环境污染物（黑炭）增加慢阻肺患者死亡率7%2 慢性阻塞性肺疾病患者相对死亡风险 慢性阻塞性肺疾病患者相对住院风险黑炭（10-5/m）黑炭（10-5/m）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志. 2014. 34（1）： 1-112.Gan WQ,et al. Am J Respir Crit Care Med.?2013;187(7):721-7.PM浓度的降低有利于延长预期寿命、减少呼吸道症状《新英格兰医学杂志》发表过美国的数据，PM2.5的浓度减少10 μg/m3，预期寿命延长约0.77年1欧洲研究数据显示，PM10浓度的降低与呼吸道症状报道的减少有关，包括咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难21. Krewski D,et al. N Engl J Med.2009 Jan 22;360(4):413-52. Chapter慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断、评估02临床表现气促加重、伴喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或黏度改变、发热主要症状心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱其他表现运动耐力下降、发热和/或X线胸片影像学异常加重表现痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染痰量1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志. 2014. 34（1）： 1-11慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断目前慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况）超过日常变异范围是一种临床除外诊断,临床和/或实验室检查排除可以解释这些症状的突然变化的其他特异疾病1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志. 2014. 34（1）： 1-11慢性阻塞性肺疾病急性加重的评估体征病史1.辅助呼吸机参与呼吸运动2.胸腹矛盾运动3.进行性加重或新出现的中心性紫癜1.FEV1的严重程度2.病情加重或新症状出现的时间3.既往急性加重次数（急性加重/住院）ASSESSMENT4.外周水肿5.血流动力学不稳定6.右心衰竭征象7.反应迟钝4.合并症5.目前稳定期的治疗方案6.既往应用机械通气的资料1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志. 2014. 34（1）： 1-11Chapter慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗与预防03慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗目标1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志. 2014. 34（1）： 1-11药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗方案1. 支气管扩张剂 雾化吸入疗法吸入短效支扩剂可 能更适合急性加重患者 2. 糖皮质激素 在用支扩剂的基础上加用 激素可改善肺功能和低氧血症， 降低治疗失败率，缩短