2019年度徐汇区引进生命健康创新项目扶持.doc

PAGE 1 PAGE 2 2019年度徐汇区引进生命健康创新项目扶持 申请表 单位名称： 项目名称： 通讯地址： 项目联系人： 联系方式： 申报日期： 年 月 日 申请项目类型：□1、创新技术 □2、创新产品 二〇一九年七月 填 写 说 明 一、本表由申报单位填写，填写后请使用A4纸双面印刷，申请表一式三份。 二、本项目申请表填写时，要求各项内容真实，外来语同时用原文和中文表达。 三、所有空栏都必须填写完整，如确无此项内容，请填写“无”。填写内容较多可另行附页。 四、经济指标拟定要求：企业营业收入（按申报企业单体核算，不包含下属分公司的收入）；企业实交税收：指企业缴纳在我区的税收（不包缴纳在海关的关税、以及缴纳在外省市和外区的税收），且已扣除即征即退等退税金额后的实际纳税额。企业税收额中不得包含下属分公司的税收。 一、项目基本情况 项目名称 单位名称 单位地址 法人代表 开户银行 开户户名 银行账号 联系人 手机 电话 企业上年度财务状况 企业总收入 万元 营业收入 万元 出口创汇 实交税收总额 万元 税后利润 万元 利税率（%） % 资产总额 万元 固定资产 万元 资产负债率（%） % 项目来源 项目引进时间 项目分类 未进行产业化的研究成果 □ 国外已产业化的产品 □ 项目总投资 万元 （一）项目概况及核心技术摘要。 （二）本项目在国外的研发、技术创新性和行业领先性及实现产业化情况 （三）本项目自引进本区后的发展情况及2018以来产生的经济效益情况 （四）本项目带动引进国内外企业入驻情况、预期经济效益及获得投融资情况 二、项目参加人员 姓名 性别 出生年月 学 历 职 称 现从事专业 所在单位 在本项目中承担的任务 签名 三、本项目研究开发经费简况表 金额单位：万元 项目 总投资 计划投入经费 已投入经费 资金来源 总计 自筹资金 政府部门资金 自有资金 银行贷款 国家资金 省拨资金 地方资金 已投入经费 备注 本项目投资支出合计 (单位：万元) 支出经费 经费额 用途说明 经费支出合计 1、基本建设费 2、设备购置费 3、能源材料费 4、学术交流活动费 5、专用业务费 6、其他