检验报告单的判读资料.ppt

检验报告单的判读;概念： 参考值：以一定数量的、具有明确背景资料的（可区别于阳性状况的）人群所测得的结果，经过统计学处理（包括95%测定值）得到的范围。有时对定性测定结果，用“正常结果”代替“参考值”。 医学决定水平：或“临界（Cutoff）值”，指经综合分析参考值与病理值的分布并结合专家的临床经验而制定的，可作为临床处理的“阈值”。 检验结果会因生理变异和实验变异造成误差，“医学决定水平”能够避免由此导致错误的治疗。 例如：血糖的参考值为3.6～6.1mmol/L， 若空腹血糖7.0mmol/L可考虑为糖尿病，2.8mmol/L为低血糖症； ;医学临床实验室概况 临床检验实验室：包括血液学检验、体液常规检验。 检测项目：三大（血尿粪）常规、血型、凝血常规； 化学检验实验室：肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、淀粉酶等 免疫学??验实验室：输血八项、各种免疫学标志物等； 病原学检验实验室：病原体培养及药敏等； 临床基因扩增检验实验室：各种核酸检测；;免疫学检验;一、术前检测（病毒检测）;检测原理 酶免方法：传统检测方法，灵敏度低、人为干扰因素多、 检测时间长、检测方法繁琐； 化学发光法：目前免疫检验的先进方法，灵敏度高、特异性 高、全自动检测、检测时间短、干扰因素少； ;免疫学检验方法的发展;乙肝五项;;;乙肝病毒复制 指标;丙肝病毒RNA检测 梅毒抗体阳性=梅毒？ HIV 检验诊断？ ;其他肝炎病毒;肿瘤标志物检测;动态观察浓度的变化：肿瘤标志物测定的临床价值在于动态观察。有时即使在参考值范围内的浓度变化，可能也有价值。某些肿瘤如术后CEA浓度迅速增高（每6个月＞4mg/ml）表示骨和肝转移，而术后CEA浓度缓慢增加（每6个月2-4ng/ml）表示脑软组织和皮肤转移。 合理结果分析:参考值范围能监测病人治疗各个阶段,病人本人的基值变化，对于解释结果极有参考价值, 每个患者总是最佳的自身对照.一般病人结果在检测方法不改变的情况下，上升或降低25%都有临床价值。 干扰因素的影响:肝、肾功能异常和胆汁淤滞等均可造成TM浓度增高，某些药物会影响TM的浓度，如前列腺癌抗雄激素治疗可抑制PSA产生。屡次进行直肠检查后，PSA值可升高，因此采血前不应进行直肠检查。此外，接受过鼠单抗治疗和诊断的患者，检测结果会有假性升高或降低。 需要对于弱阳性患者进行随访，观测患者肿瘤标志物的动态发展过程。肿瘤标志物浓度随时间的变化是最有意义的！ 肿瘤标志物大多是非特异性的，建议多联检测肿瘤标志物，结合病史及影像学资料做出诊断； 肿瘤标志物水平高≠癌症的发生：肿瘤标志物呈阳性，是对于相关癌症高危人群的确认，而并非确诊。;仅关注数字： 关注某个肿瘤标志物指标的阴阳性状况； 进行不同方法学间的结果比较，更愿相信阴性结果，无论正确与否。 只关注患者某一时间点的检测结果,如CA-125 不同方法学的检测结果间比较 在所有肿瘤标志物检测中，PSA是唯一具有WHO国际标准的检测项目； 所有肿瘤标志物的截断值都不是绝对的，大于或小于此值的检测结果并不意味着癌症的存在或者不存在； 不同方法学间，设置截断值的表观健康人群的比例有所差异； 不同方法学的检测结果，没有比较的价值。 ;三 肿瘤标志物 临床应用;2．AFP（甲胎蛋白） 恶性疾病: 原发性肝细胞癌：AFP是最敏感、最特异的指标。80%原发性肝癌患者 血清AFP升高，常以400μg/L作为诊断肿瘤的临界值。 但阴性并不能排除原发性肝癌。 转移性肝癌:AFP值一般低于350-400ng/ml。 非精原胚胎细胞肿瘤：人绒毛膜促性腺激素（hCG）和AFP是评估非精原胚胎细胞肿瘤患者生存率的重要指标。 妇科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。 良性疾病： AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者、某些 消化道癌症等。 女性月经期和妊娠期AFP含量明显上升 不建议健康人群的肿瘤筛查检测AFP。;3. CA12-5（卵巢癌相关抗原） 恶性疾病： 卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物：如果以65U/ml为阳性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%. 子宫内膜、乳腺、胃肠道和其他恶性疾病CA12-5也会重度升高。 各种恶性肿瘤（如胃肠道癌等）引起的腹水中也可见CA125升高。 良性疾病： 妇科良性疾病、怀孕初期和一些良性疾病（急、慢性胰腺炎、良性肠 道疾病、肾功能衰竭、自身免疫疾病）等CA125会轻度升高，但一般不超 过100μg/L。 良性肝脏疾病：CA125会中度升高。 各种良性疾病（如肝硬化、肝炎等）引起的腹水中也可见CA125升高。 心衰患者浓度明显升高。 其他影响因素：月经期采样，浓度会