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附件云南省医疗保险智能监控审核管理信息系统平台建设方案十二五期间我国将进入社会保险事业发展壮大的崭新阶段随着医疗卫生体制改革的不断推进医疗保险参保覆盖面的不断扩大参保人医疗消费的快速增长对医疗保险费用监管审核也提出了更高的要求一项目背景随着医疗保险覆盖面的扩大保障水平的提高服务便利性的提升在利益驱动下一些地方开始出现不法分子违规操作套取社保基金这种现象在医保领域尤其突出包括利用假发票假单据骗取医保基金重复就诊重复开药冒用他人医保证件就医购药使用医保基金支付非医保对象或范围的医药费用药品诊疗服务项
附件4:
云南省医疗保险智能监控审核管理信息
系统平台建设方案
“十二五”期间我国将进入社会保险事业发展壮大的崭新阶段。随着医疗卫生体制改革的不断推进，医疗保险参保覆盖面的不断扩大，参保人医疗消费的快速增长，对医疗保险费用监管审核也提出了更高的要求。
一、项目背景
随着医疗保险覆盖面的扩大、保障水平的提高、服务便利性的提升，在利益驱动下，一些地方开始出现不法分子违规操作套取社保基金。这种现象在医保领域尤其突出，包括利用假发票、假单据骗取医保基金；重复就诊重复开药；冒用他人医保证件就医、购药；使用医保基金支付非医保对象或范围的医药费用、药品、诊疗服务项目；医疗机构提高收费标准、擅立收费项目，多
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