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第一节 概 述 牙体缺损的病因 牙体缺损的影响 牙体缺损修复体的种类 第二节 牙体缺损的修复原则 一、正确地恢复形态和功能 （一）. 良好的轴面形态 （二）. 正常的邻接关系 （三）. 恰当地恢复外展隙和邻间隙 （四）. 稳定而协调的咬合关系 （五）. 与修复体的美学要求相一致 （一）良好的轴面形态 1、牙龈保护学说 2、肌作用学说 3、便于口腔清洁学说 （二）正常的邻接关系 外展隙：围绕邻接区向四周展开的空隙，是由 牙冠轴面的正常突度形成的。有利于食物排溢。 邻间隙：位于邻接点之下的龈外展隙，其两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽骨，正常情况下该间隙为龈乳突所充满，有保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。 （四）稳定而协调的咬合关系 1、具有稳定而协调的咬合关系 尖窝相对，无早接触，合适的覆牙合、覆盖 2、非正中关系亦协调 组牙功能牙合 3、咬合力方向接近牙长轴，与牙周支持力相协调 4、咬合功能恢复程度与牙周条件相适应 建立正中牙合，减径，降低牙尖斜度，加深食物溢出道 （五）与修复体的美学要求相一致 1、部分冠牙体预备美学要求 2、烤瓷熔附金属冠及全瓷冠牙体预备的 美学要求 唇颊面：预备量，切颈弧度 切端：1.5-2.0mm 邻面磨除 4. 保护牙髓 （1）防止温度过高 （2）避免化学性损害 （3）防止细菌感染 5. 适当磨除牙体组织 1、能用部分冠获得良好固位时尽量不选择全冠修复 2、各轴面的聚合度不宜过大 3、牙体牙合面组织应按牙体解剖外形均匀磨除 4、对严重错位的牙，必要时先进行正畸治疗 5、应了解不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响 6、避免将修复体边缘响根端做不必要的延伸 第二节 牙体缺损的修复原则 总结： 牙体缺损修复三大原则： 生物原则（Biological Principles） 机械原则（Mechanical Principles） 美观原则（ Aesthetic Principles） * 张春生 牙体缺损修复 概述及修复原则 牙体缺损（tooth defect）是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等也将产生不同程度的影响。 治疗 缺损小：充填 缺损大，更美观：修复 常用修复体：嵌体、部分冠、贴面、全冠、桩核冠等 1、龋病（最常见病因） 2、牙外伤（意外撞击和咬硬物） 3、磨损（不良习惯或夜磨牙） 4、楔状缺损 5、酸蚀症（长期酸雾作用） 6、发育畸形（氟斑牙，四环素牙） 龋 病 外 伤 磨损、发育异常 1、牙本质敏感 2、牙髓症状 3、牙周症状 破坏邻接关系、食物嵌塞、牙齿移位、龈炎 4、咬合症状 影响咀嚼效率、偏侧咀嚼、TMD 5、其他不良影响 缺损的牙体尖锐边缘损伤软组织，前牙缺损影响 美观发音，残冠残根成为病灶 1、嵌体（inlay） 2、部分冠（partial crown) 3、贴面（laminate or veneer) 4、全冠（full crown) 5、桩核冠（post-and-core crown) 第二节 牙体缺损的修复原则 牙体缺损修复的要求：1、解除病因，治疗病变 2、恢复患牙形态与功能（美观、发音、咬合） 3、最终修复体能预防病变发生 4、修复体，患牙有足够固位力、抗力 人造冠颊、舌面外形应有适当凸度但不应过凸，便于洗刷，易于清除菌斑，前牙和前磨牙唇颊面形态兼顾美观。 邻面接触点尽量接近切缘（牙合面），接触点以下到颈缘平直或稍凹入，便于楔状间隙清洁。 良好的邻接关系能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使邻牙相互支持，分散咀嚼压力，并有利于各自的生理运动。 增龄性改变：点→面 邻接关系过紧：牙周膜损伤，疼痛 邻接关系过松：食物嵌塞，龈炎或龋齿 （三）. 恰当地恢复外展隙和邻间隙 第二节 牙体缺损的修复原则 二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康 1. 充分去除病变组织。 2. 防止损伤邻牙。 3. 保护软组织。 4. 保护牙髓。 5. 适当磨除牙体组织。 6. 预防和减少继发龋。 7. 牙体预备尽量一次完成。 8. 暂时