地塞米松的不良反应.doc

地塞米松的不良反应1：变态反应： 1〉 致过敏性休克：2例 因“食物中毒“给予50%葡萄糖40ML,地塞米松10mg静脉注射，出现面色苍白，脉细弱，出冷汗，血 压下 降 ，立刻停止推 药，给予0.1%肾上腺素 1mg肌肉注射，吸氧，等抗休克治疗，上述症状消失 。 2〉致过敏性哮喘：1例因”急性气管炎“给予抗炎及对症处理 ，并给予地塞米松5mg静脉注射约5分钟患者感到胸闷， 呼 吸困难，双肺布满哮鸣音，经抗过敏及。，平喘治疗后好转。并确认有两次用“地塞米松”诱发支气管哮喘现象。 3〉致药疹：1例因关节痛口服地塞米松 1。5mg每日3次第2天上肢出现2~5分钱币大小的淡红色斑7个，渐变成紫红色斑 局部瘙痒。诊断为固定性药疹。给予口服赛庚啶，甲氰咪胍，外擦炉甘石洗剂，1周后淡红色斑消退。 4〉尾骨部皮肤奇痒：1例输新鲜血前15分钟静脉注射地塞米松5mg静注时病人突然诉说骶尾部皮肤奇痒，持续1~2分钟， 自行缓解。此后又输新鲜血2次，仍给同样剂量地塞米松静脉注射，出现同样反映，第四次输血前未用地塞米松患者无上述表现。2：神经系统反应：3例：患者均否认既往有精神病或精神病家族史。一例患者因哮喘给予地塞米松20mg静脉滴注，出现欣快感，多语不安等 精神症状。后减至10mg/日静脉滴注，于第十天夜间患者突然从床上跃起，破窗跳出，坠楼身亡。一例患者因“支气管哮 喘肺性脑病”，给予地塞米松20mg静脉滴注。次日出现幻听，烦躁不安，欣快，拒绝治疗等精神症状，并各破颈部血管、一例患者因高热，腹泻，神志不清1天，给予地塞米松40mg静脉滴注，约四小时后患者意识清醒，出现烦躁不安，拒绝治疗，并打人骂人等严重狂躁症状，经停止使用激素，并肌注安定和鲁米那纳，抗感染，补液支持治疗后患者恢复正常。考虑糖皮质激素能兴奋中枢神经系统，可影响脑内多种神经递质，尤其是阻碍5—色胺系统的活动，并促进儿茶酚胺系统的活动，延长中枢神经突触传导的潜伏时间，致使失眠，欣快，激动，幻觉，狂躁等够精神失常。3：循环反应系统：张氏报道心绞痛1例患者，既往体健，因发热，头痛伴咽喉痛给予青霉素，链霉素治疗。10天后患者突然出现片状红色皮疹，瘙痒。给予静推地塞米松10mg，30秒后患者突然胸闷，心慌，胸骨后压榨样疼痛。心电图示：窦性心律V4~5ST段明显抬高，T波高大，U波倒置，对应导联ST段降低，频发室早，立即给予吸氧，舌下含”消心痛“等处理。30分后缓解，2小时后心电图正常。4：低血钾症：卢氏报道12例，男10例，女2例，年龄17~41岁，平均28.2岁。予地塞米松5mg加入5%葡萄糖注射液250~500mg中静脉滴注10例地塞米松5mg加入5%葡萄糖酸钙注射液10mg中直接静脉注射2例。使用地塞米松后均出现全身乏力，尤以四肢肌力减退为突出多数病例同时伴有恶心，呕吐，腹胀，心悸等症状。血钾均明显减低（1.38~3.00mmol/L），多数病例心电图提示U波增高及T波改变。给予尽快补钾。3~4天症状完全消失。5：顽固性呃逆：3例均在使用地塞米松后出现顽固性呃逆（18~26次/分），停药后并给予山莨菪碱后3~4小时呃逆停止。6：全身肌肉疼痛：4例，使用地塞米松10mg后第二天，患者全身肌肉骨骼疼痛，不能平躺，停药4天后症状消失。7：前列腺增生：患者用地塞米松每日5mg和吲哚美辛，10年不断，治疗类风湿关节炎，无其他药物长期应用史。出现进行性排尿困难两年，B超显示前列腺增生。后逐渐减量停用地塞米松，应用前列康治疗，一年后症状明显改善。 以上均为地塞米松使用患者的不良反应，望广大同行引起注意。一旦确诊为抗过敏药物引起的过敏反应，则应立即停药，并选用其他种类抗过敏药物治疗。最好不选用同类或与其化学结构相似的药物，以免发生交叉过敏反应。按照国际过敏研究权威组织提出的“四合一的四联疗法”方案治疗药物过敏：即清除过敏原、免疫修复、过敏反应的对症药物治疗和标准化脱敏制剂免疫治疗抗过敏药物起的过敏反应注意与非抗过敏药物及其他原因引起的过敏反应相鉴别。尤其当应用抗过敏药物治疗中原有疾病不愈甚至加重时，应鉴别是原有疾病恶化还是抗过敏药物所致的过敏反应，以防继续用药或加大剂量而加重原有疾病