产前超声筛查的质控制.ppt

脊柱裂的脊柱特征 （1）从胎儿背侧方向对脊柱做矢状扫查，正常脊柱表现为由椎体和椎弓骨化中心形成的前后平行排列的两条强回声光带，在骶尾部逐渐汇合变窄，脊柱裂时位于后方的强回声线连续性中断。合并有脊髓脊膜膨出时，裂口处可见一囊性包块，内有马尾神经或脊髓组织。较大脊柱裂时，矢状切面上可显示明显的脊柱后凸畸形。 (2)脊柱横切时脊椎三角形骨化中心失去正常形态，位于后方的两个椎弓骨化中心向后开放，呈典型的“V或“U”字形改变。合并有脊髓脊膜膨出时，裂口处可显示囊性包块，内含马尾神经或脊髓组织。 （3）脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大，此时应注意与腰膨大相区别。 （4）脊柱裂部位及病变水平，主要在脊柱矢状切面上确定。靠近头侧的最上一个受累椎体就是病变水平。一般可以从脊柱最末一个骨化中心（一般中孕期为尾4，晚孕期为尾5）开始向头侧计数，如果显示困难，则可以以12肋所连的椎体为胸12开始向上或向下计数或以髂骨上缘所对应的椎体为腰5或骶1开始计数，确定病变受累的具体部位和受累平面。 2.脊柱裂的脑部特征 脊柱裂常伴有一系列的脑部超声特征，详细检查胎儿头部可以提高本病的检出率。这些特征包括小脑异常、颅后窝池消失、柠檬头征、脑室扩大等。这些脑部特征对于诊断诊断脊柱裂的敏感性可高达99％。而小脑异常特征几乎无假阳性，但柠檬头征可有1％－2％假阳性。 （1）香蕉小脑征：脊柱裂胎儿常有小脑异常，小脑变小，弯曲呈“香蕉状”，小脑发育不良甚至小脑缺如。形成香蕉征的主要原因是脊柱裂胎儿颅后窝内结构经枕骨大孔不同程度地疝入颈椎管内所致。出现香蕉征，高度提示有脊柱裂的存在。据报道，不管孕周大小，脊柱裂的胎儿95％可出现小脑异常，但24周以前主要为“香蕉”小脑（约占72％），而24周以后81％病例小脑消失。除小脑形态异常外，还可出现颅后窝池消失、小脑紧贴颅后窝、第四脑室不显示等。 （2）柠檬头征：横切胎头时出现前额隆起，双侧颞骨塌陷，形似柠檬，称柠檬头征。在24周以前，98％的病例有此特征，24周后仅13％病例可检出此种征象。约1％—2％的正常胎儿亦有此征象，但正常胎儿不伴有脑内其他异常征象，如脑室扩大、香蕉小脑等。柠檬头征形成的可能原因是由于脊柱裂胎儿脑内结构移位，使脑内压力降低，双侧颞骨向内塌陷所致，随着孕周的增大，颅骨及脑组织的发育或因脑室扩张颅内压升高，颅骨被支撑，柠檬头征随即消失。 （3）颅后窝池消失 （4）脑室扩大：1/3的脑积水胎儿有脊柱裂，而3/4的脊柱裂胎儿到24周均可出现脑积水，随着孕周的增大，几乎100％均有脑积水。 （5）双顶径小于孕周：据报道，61％胎儿双顶径可低于正常胎儿5个百分位，而头围仅有26％低于正常。 3.合并症 常合并羊水过多、脑积水及无脑畸形。 4.合并畸形 最常见为足内翻畸形，也可有足外翻、膝反屈、先天性髋关节脱位。其他畸形有染色体畸形、肾脏畸形等 心脏： 四腔心切面加声束平面头侧偏斜法快速筛查胎儿心脏畸形 要求显示以下主要切面： 四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常。 左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态，判断心室与大动脉的连接关系。动态观察大动脉起始部的交叉关系，注意主、肺动脉大小比较。 三血管切面观察大血管的大小、数目、走行排列关系等。 动脉导管弓切面及主动脉弓切面：观察大动脉、动脉导管及其分支。 心脏: 彩色血流检查：观察房室瓣血流及其有无返流或其它异常血流，大动脉内血流及其内有无返流或其它异常血流。 测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。 左图 心尖四腔心 右图 心底四腔心 胎儿腹部：要求检查胎儿 胃 肝 肾 膀胱 肠道 确定有无大的腹裂；是否有脐膨出；是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）；有无胸腹水；肠管是否有扩张。 确定孕周、生长发育及体重估计 胎儿体重在妊娠中、晚期时估计，且要求测量腹围（AC）。腹围的测量要取胎儿腹部横切面，尽可能不偏斜，在肝门静脉左右支汇合的水平同时显示胃泡。腹围对估测胎儿体重很重要，并且有助于发育迟缓和巨大儿的诊断。 判断孕周的重要性 准确估计胎儿生长发育情况，及时发现宫内生长异常（过小或过大） 配合临床制定分娩计划 选择正确的孕周进行各项产前检查及筛查（血清血筛查，胎儿畸形超声筛查等） 准确把握各项产科处理的时机 胎儿畸形的筛选最少应包括以下解剖方面的内容： 脑室、后颅窝（包括小脑半球、小脑蚓部及后颅窝池）、四腔心（包括在胸腔的位置）、脊柱、胃、双肾、膀胱、胎儿脐带及其附着部位、腹壁的完整性。在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构。 并不是胎儿各器官、系统的所有畸形都能被超声