妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠.ppt

此研究回顾了1995-2003年期间16,757名妇女22,110次妊娠的资料。353名妇女有糖尿病史，其余妇女在妊娠24周至28周时进行妊娠期糖尿病筛查，采用50g GCT试验，如血浆葡萄糖水平高于200mg/dl，被认为患有妊娠期糖尿病，不再进行检查。血浆葡萄糖水平高于140 mg/dl的妇女进行100g、3h的口服葡萄糖耐量试验。 结果显示，印度人GDM的患病率最高，其次为华人、澳洲土著人、越南人、阿拉伯人，白人的患病率最低。在排除年龄、肥胖、产次和诊断标准的影响后差异依然存在。该结果提示，不同的种族背景患妊娠期糖尿病的风险有很大差异。 这是目前几个指南中的妊娠糖尿病的诊断标准。 ADA 2010年的标准中，设定空腹血糖上限为5.3，2h餐后血糖上限为8.6，并规定四点血糖中的两个点超出范围即可诊断。 IADPSG（2010年）的标准中，只有三个血糖检测点，空腹上限为5.1, 2h餐后为8.5。并规定三点中一点超出正常范围即可诊断。因此整体上看，IADPSG的标准会比ADA的严格一些。这主要是依据来自HAPO的研究结果，强调治疗轻度妊娠糖尿病也有助于减少母婴产科并发症的发生率。 目前，在我国可以应用 ADA 2010年标准或 IADPSG 2010年标准。更符合我国特点的指南和标准也在准备中，并将于2011年推出。 糖尿病女性妊娠前即应开始胰岛素治疗。现代的观点认为，几乎所有原来单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素。 在计划妊娠前6周即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达标。 血糖控制目标值为： 空腹和餐前血糖 4.4-6.1mmol/L 餐后2小时血糖 5.6-8.6mmol/L HbA1c 7%，尽可能降到正常 同时避免低血糖 * 妊娠期血糖控制标准为： 空腹血糖 3.3-5.6mmol/L 餐前血糖 3.3-5.8mmol/L 餐后2小时血糖 4.4-6.7mmol/L 睡前血糖 4.4-6.7mmol/L 夜间(凌晨2-4点)血糖 4.4-5.6mmol/L 妊娠期糖尿病在使用胰岛素的时候，有以下几点主要原则： 首先是尽早使用。经饮食治疗3～5天后，测定孕妇全天24小时血糖轮廓，如果夜间血糖≥5.6mmol/L，餐前血糖≥5.8mmol/L，餐后血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加能量摄入血糖又超过孕期标准，此时就要及时启动胰岛素治疗。 此外，在使用胰岛素治疗时，还应尽可能模拟生理状态的胰岛素分泌，注射剂量要依个体情况进行调整，不要忽视饮食运动治疗等也是不可忽视的重要方面。 妊娠后糖代谢发生明显的变化，首先主要表现在，孕期空腹血糖下降最明显。 妊娠导致血糖下降的原因包括，一、孕妇血中葡萄糖持续通过胎盘运送到胎儿体内，以维持胎儿的生长发育；二、妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，而肾小管对葡萄糖的再吸收率不能相应增加，导致葡萄糖排出量增加，引起孕妇血糖下降；三、空腹时孕妇胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕期增加。 妊娠期糖代谢具有自身的特点，主要表现在： 1.胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多，妊娠后体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低，导致“生理性胰岛素抵抗”。 2.为了维持妊娠期糖代谢平衡，孕妇胰岛β细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加，与非孕期相比，胰岛素分泌增加2~5倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更为明显，第一时相的胰岛素分泌增加。 3.如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降，将会呈现出糖代谢紊乱，甚至GDM。 4.糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗，胰岛素分泌功能相对受损，其胰岛素、C肽分泌高峰延迟至餐后2h，第一时相的胰岛素分泌下降，表现为餐后血糖的升高及延迟。 对15例GDM孕妇进行连续3天血糖监测，取进餐时血糖，餐后30、60、90、120、150、180分钟数据进行分析。 结果显示，GDM孕妇以餐后血糖升高为主，早餐后血糖上升较午餐及晚餐明显。而且餐后血糖升高较快，达峰时间分别为早餐后60min，午餐后90min，晚餐后60min，血糖在餐后30-150min维持高峰状态，餐后150min开始下降，至进餐时达最低水平。 针对妊娠期空腹血糖正常或降低，餐后血糖升高的特点，适合应用餐前速效胰岛素类似物或短效人胰岛素治疗。 目前，可以在妊娠期使用的胰岛素主要是人胰岛素。而门冬胰岛素是唯一可以用于妊娠期血糖管理的胰岛素类似物。 * 目前广泛应用的短效人胰岛素因其药代动力学特点在临床应用中具有局限性，不能满足母婴需要。 短效人胰岛素起效较慢（约为0.5小时），作用时间长，与正常人进餐后的胰岛素分泌模式不完全相符（正常人胰岛素分泌于进餐后30~45分钟达到高峰，餐后90~120分钟时恢复到基础状态），因而造成