ERCP业务学习详解.ppt

ERCP内镜逆行胰胆管造影;内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前临床上检查胰管和胆管情况的最常用的方法，也可以用来治疗有关的疾病。 ERCP是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后进行x线摄片，以显示胰胆管进行的各项治疗。 ;ERCP相关解剖;1968年开展第一例ERCP检查术，后由大井等人使本法日趋完善，自1973年首例内镜胰胆管造影(ERCP)在我国应用以来，经过广大内镜工作者的不懈努力，以及器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前达90％左右，逐步接近或赶上了国际先进水平，成为胰胆疾病的重要诊断方法之一。治疗性ERCP于80年代初在我国也得到开展及应用、并逐步成为某些胰胆疾病的重要治疗手段，使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免了手术的痛苦，并取得了满意的疗效，从而开创了我国胰胆疾病治疗的新格局。 ;ERCP的临床应用; ; ; ;十二指肠镜;成像配套系统;成像系统;正常胆管影像;胆道结石的ERCP像 ;异常胆管像;胆总管结石;胆管多发结石;肝内胆管结石;肝内胆管结石;慢性胰腺炎;胰腺分裂症;;术前访视 了解患者有无高血压、冠心病、药物过敏史，认真做好病人的解释工作，向患者讲清术中体位的配合、呼吸的训练、口腔分泌物的处置，以及相关注意事项。关心、体贴患者，给予患者精神安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而消除顾虑，充分调动病人的主观能动性，为ERCP术营造一个较为放松的环境及良好的心理氛围。 ;心理护理 术前应向患者详细介绍这项检查的目的和方法，术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者存在的顾虑，认真解释。通过ERCP术前访谈，能消除患者紧张、恐惧心理，提高患者术中配合满意度，有利于检查、治疗的顺利进行 。 ;ERCP体位;2.术前禁饮、禁食6—8 h以上;6.病情较重、老年患者及伴有心脑等重要疾病者给吸氧、心电监护。;;鼻胆管引流的护理;鼻胆管引流的护理;;术后常见 并发症 ;急性胰腺炎;急性胆管炎;出血;穿孔;ERCP在中国内地真正开展的时间近10年，据调查目前能够开展这项技术的医院约449??。在中国，ERCP起步较晚，发展较快，但目前专业队伍、展开规模、诊治例数与国际先进水平还有差距。??? 。 ;在这些医院中，76%有独立的内镜中心在开展这一项目，大部分内镜中心隶属于消化内科，部分医院的内镜科和外科也在开展ERCP检查(约16%和6.7%)。调查显示这些内镜中心中，约一半的内镜中心没有独立的ERCP操作间，84%的内镜中心与放射科合用X线机。全国449家内镜中心共有755条十二指肠镜，平均每个内镜中心拥有1.58条。我们认为能够较好开展ERCP需要拥有3条以上的肠镜，这样的内镜中心仅占5%。;在我国内地，接受ERCP治疗的患者主要来源于住院患者，占96.0%，这与国外差别很大。内镜中心主要采取的麻醉方式为咽麻+镇静，接受静脉全身麻醉的仅占5.6%。开展ERCP不仅需要特殊的设备，还需要良好的技术支持，因此，对于能够掌握ERCP的人员进行培训，是一个长期而必要的项目。但在我国ERCP的培训制度、准入规范、质量控制均不健全，这就导致了我国内地消化内镜医师培训落后于技术的发展。;建立ERCP培训准则与指南，规范专业队伍，制定完善的相关指南、规范及质控体制，建立多级培训中心，加大内镜培训师的培养等，都是迫在眉睫的事情。