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与瑞舒伐他汀不同， 阿托伐他汀对真实世界的临床实践带来更大影响 阿托伐他汀有更丰富的临床终点证据影响了指南的更新 11 4 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 已经完成的 CV终点研究1-15 7 1 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 主要终点阳性的研究1-7,12 6 1 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 影响指南 的研究16-20 Colhoun HM et al. Lancet 2004;364:685-96. LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425-35. Sever PS et al. Lancet 2003;361:1149-58. Koren MJ, et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:1772-79. Schwartz GG et al. JAMA 2001;285:1711-18. Athyros VG et al. Curr Med Res Opin 2002;18:220-28. Cannon CP et al. N Engl J Med 2004;350:1495-504. Wanner C et al. N Engl J Med 2005;353:238-48. Knopp RH et al. Diabetes Care 2006;29:1478-85. Pedersen TR et al. JAMA 2005;294:2437-45. Amarenco P, et al. N Engl J Med 2006;355:549-559 Ridker PM et al. N Engl J Med 2008;359:2195-207. Kjekshus J et al. N Engl J Med 2007;357:2248-61 GISSI-HF Investigators. Lancet 2008;372:1231-39. Fellstr鰉 BC et al. N Engl J Med 2009;360:1395-407 Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227-39. American Diabetes Association. Diabetes Care 2013;36 Suppl 1:S11-66. Smith SC Jr., et al. Circulation 2011;124:2458?73. Furie KL et al. Stroke 2011;42:227-76. National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2012;60:850?86. 新指南，创新之处？ 1 明确4类他汀获益人群 2 不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值 3 注重一级预防的总体风险评估 4 更新了他汀治疗的安全性推荐 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 降脂指南: 更低LDL-C目标值的演变 NCEP ATP I 启动药物治疗的最低阈值： LDL-C ≥160 mg/dL 最低LDL-C目标 130 mg/dL Framingham 心脏研究, MRFIT, 非他汀类药物临床终点研究 NCEP ATP III 启动药物治疗的最低阈值： LDL-C ≥130 mg/dL 最低LDL-C目标： 100 mg/dL 4S (1994) WOSCOPS (1995) CARE (1996) LIPID (1998) AFCAPS/TexCAPS (1998) MIRACL (2001) NKF KDOQI (2007) diabetes + CKD (1-4期)患者 理想的 LDL-C 目标： 70 mg/dL AHA/ACC (2006) LDL-C 70 mg/dL是“合理的” ADA 2005 DM+ CVD患者 理想的LDL-C 目标：70 mg/dL NCEP ATP III 更新 理想的 LDL-C 目标： 70 mg/dL HPS (2002) PROSPER (2002) ALLHAT-LLT (2002) ASCOT-LLA (2003) HPS diabetes (2003) CARDS (2004) PROVE IT (2004) TNT (2005) IDEAL (2005) NCEP ATP II 启动药物治疗的最低阈值： LDL-C ≥130 mg/dL 最低LDL-C目标：≤100 mg/dL Helsinki 心脏研究, 影像学研究、荟萃分析 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 LDL 目标值的降低持续推动指南更新
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