合理开展冠心病患者社区心脏康复.pdf

16 ●专题笔谈● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第9 期 合理开展冠心病患者的社区心脏康复 1 2 梁崎 ，郭兰 （1.中山大学附属第一医院　康复医学科，广州　510080；2.广东省人民医院　心内科， 广东　510080） 冠心病是我国主要的致死和致残疾病之一，每 疼痛 （不同程度的心绞痛）和睡眠障碍。 年新发病例多，带病长期存活患者多。另外，随着 因此，社区冠心病患者的心脏康复应综合考虑 冠心病诊治手段的快速发展，冠心病患者的住院时 患者各方面的功能障碍，进行全面的评估，给予相 间已大大缩短，大量的冠心病康复和二级预防的工 应的预防和干预措施，以促进患者的全面康复。 作需在社区中完成。另一方面，心脏康复是一项长 2　社区心脏康复的定义和目的 期乃至终身的，需患者积极主动参与配合，同时花 冠心病患者心脏康复是通过综合的干预手段， 费低的干预措施，只有在社区中才能得到有效的实 包括药物、运动、营养、教育、心理和社会支持， 施。因此，社区心脏康复在冠心病康复中占据着非 以改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持 常重要的地位。 健康的行为，促进活跃的生活方式控制冠心病的各 1　社区冠心病患者的主要障碍 种危险因素，抑制和逆转冠状动脉粥样硬化发展， 冠心病患者主要的功能障碍为体力活动能力下 在改善患者的症状、提高患者的功能能力，使其生 降。患者的社会活动、休闲活动和日常家居活动均 理和心理达到最佳水平，减少残疾并促使其回归社 可能受到限制，使得患者不能很好地担任社会和家 会的同时，最终使得再发心脏事件风险和心血管死 庭角色。体能减退又进一步限制了患者体力活动， 亡风险降低，在延长患者寿命的同时提高患者的生 形成恶性循环。低体力活动本身就是冠心病的独立 存质量[1] 。社区心脏康复的焦点已不仅仅局限在改 危险因素，同时也对冠心病的其他危险因素如低、 善患者疾病相关的功能障碍，而是作为一种综合的 高密度脂蛋白血症、高血压、高血糖和肥胖有着不 长期干预措施，将个体化的运动训练与慢性病管理 良影响，这些均可促进动脉硬化斑块的进一步发展。 技巧相结合，以减缓或抑制动脉粥样硬化的进展， [2] 另外，低体力活动患者更易患抑郁症、焦虑症及有 预防冠心病的发展、减少心脏事件的发生为目的 。 敌对感和社会隔绝感。因此，纠正患者体力活动障 事实也证明心脏康复的确具有冠心病二级预防的作 碍，对于社区冠心病患者的身心健康是一个着重点。 用，可使冠心病患者全因死亡率下降15% ～28%， 除此以外，冠心病患者还可能合并其他的功能 心源性死亡率下降26% ～31%[2-4] 。获益程度与使 β 障碍，包括：呼吸功能减退 （尤其伴慢性心力衰竭 用他汀、 受体阻滞剂和阿司匹林相似，且可提高 时）、代谢功能障碍 （胰岛素抵抗、高血糖和血脂 患者机体的力量和耐力达20% ～50%[1] ，这种改 异常）、性功能障碍 （男性冠心病患者常伴勃起功 善将决定患者能否重新积极地生活。 能障碍）、骨关节肌肉功能障碍 （与长期缺乏体力 3　冠心病社区康复的主要内容 活动相关的肌肉力量耐力下降、关节退行性改变和 冠心病社区康复的主要内容应包括康复评估、 骨质疏松）、情绪和心理异常 （常见为抑郁和焦虑）、 心血管危险因素的管理 （