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心脏起搏器相关知识 原理 人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。 背景 1952年Zoll首次进行人体心脏起搏； 部分发达国家每年每百万人可有600余人植入起搏器； 主要生产厂家： 美国美敦力(Medtronic)/荷兰Vitatron 美国圣犹达（St Jude Pacesetter） 美国CPI(Intermedics) 德国百多力(Biotronik) 法国Ela 意大利Sorin。 常见名词解释 起搏系统：包括电极导线、脉冲发生器（起搏器）； 感知：起搏系统发现到心脏自身电活动； 此时起搏器一般就会被抑制； 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动； 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室 自身电活动的能力； 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度； 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩； 磁铁频率：起搏器在强磁场内，会以某一固定频率发 放冲动而不感知； 主要类型 单腔: AAI(R)，VVI（R）; 双腔: DDD（R）; 三腔: 双房＋RV；双室＋RA； 生理性起搏：起搏器能根据人心理和机体活动而调整心率快慢，亦即具有频率反应功能 其它：VDD（R），心外膜起搏。 四腔 主要植入途径 （左或右）锁骨下静脉穿刺：快捷，相对容易出现气胸、血胸或血气胸； （左或右）头静脉切开：安全，耗时； 囊袋一般位于胸大肌浅层筋膜内。 起搏器的并发症 起搏治疗由脉冲发生器（起搏器）、电极导管和植入手术三个方面综合组成，因此，相关的并发症也就可以发生在其中的任何一个或几个环节。 术前护理 心理护理：恐惧、焦虑、期望过高； 局部的清洁和备皮：一般只限于胸、颈部，少数患者如果有特殊需要，也可能需会阴部备皮； 皮试； 关于起搏器品牌和型号的选择及与患者的沟通。 术后并发症及护理要点 （1） 血肿：增加感染机会。凡术后囊袋处肿胀饱满、触之有波动感，就怀疑有血肿。须在严格无菌条件下穿刺抽吸，绝不能开放引流。抽吸后可局部以胸带包裹，沙袋压迫2天，静脉滴注足量抗生素。 术前停用肝素6小时，服用阿司匹林的术前最好停用1周；服华法令者停药2－3天，并测定INR1.5。 疼痛与淤斑： 淤斑一般不需特殊处理，但要严密观察。 术后并发症及护理要点 （2） 1、气胸； 2、血胸或血气胸； 气胸、血胸或血气胸存在的征象：无法解释的低血压；胸痛；呼吸窘迫。 术后24小时内应密切观察血压、心率、呼吸状况，如有胸闷憋气、呼吸困难、或心率加快、血压降低，均应怀疑有气胸或血（气）胸，必要时化验血气。 3、皮下气肿：单纯的皮下气肿，可轻柔按压以排出空气。 术后并发症及护理要点 （3） 皮肤溃破 后期可能发生起搏器和电极磨破皮肤。主要原因有： 1、起搏器与囊袋不合适；2、电极导管途径过长；3、植入时局部处理不当；4、因消瘦或衰老导致皮肤过薄；5、局部创伤或过度日晒。 若皮肤变薄到透明的程度，多预示即将发生破溃，需要紧急处理。皮肤溃破后，需更换起搏系统。 术后并发症及护理要点 （4） 电池提前耗竭 临床上判定起搏器电池耗竭的主要标准是：起搏频率减慢10％以上。 电极脱位和微脱位：心房电极移位的可能性远高于心室。 起搏电极脱位可导致感知和起搏不良或丧失起搏功能。ECG、X胸片证实。 术后2月内避免剧烈运动和上肢伸展运动。 术后是否需要卧床？否！ 术后并发症及护理要点 （5） 起搏器感染 目前，发生率已低于1％。 可表现为： 1、囊袋部位有炎症和脓肿形成。 2、起搏系统的一部分露出皮肤表面而伴有继发性感染。 3、发热和血培养阳性，伴或不伴有感染灶。 预防： 严格的无菌管理；术前预防性地使用抗生素。 术后并发症及护理要点 （6） 心脏外刺激 多见于单极起搏系统。主要发生于膈肌、肋间肌和胸大肌。 肌肉刺激：表现为膈肌或胸、腹部肌肉随起搏而抽动。 无论是哪种肌肉刺激现象，适当降低输出电压往往都能奏效。 术后并发症及护理要点 （7） 静脉栓塞 电极导管常诱发血栓形成，可发生于电极植入后任何时期。可能影响血液动力学或致肺栓塞（在拔除临时电极时尤需注意）；也可能堵塞锁骨下静脉（发生率可达10－20％）或上腔静脉（其发生率约0.3％）。 上腔静脉综合征：面部、颈部和上肢水肿，疼痛，颈静脉充盈。远期可因侧枝循环的建立而消失。 术后并发症及护理要点 （8） 起搏器综合征 临床表现因人而异。 产生的根本原因：室－房逆传和/或房室同步收缩丧失。