心电图及除颤仪的使用.pptVIP

心电图机和除颤仪使用 谢巍 临床心电图的基础知识 The basic knowledge of  clinical electrocardiography  心电图检查的临床意义 心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利于以下2种情况的诊断 1）是分析心律失常的基本工具 2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具 对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点是简单易行。 心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大－记录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端，称为导联（Lead） 心电图的导联体系包括 标准导联 胸壁导联 加压肢体导联 横向和额面的导联 导联体系 1.标准导联（Standard Lead） 最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时间先后命名为（I、II、III）导联，至今仍在应用，称为“标准导联” I导联－左手（＋）与右手（－）相连 II导联－左足（＋）与右手（－）相连 III导联－左足（＋）与左手（－）相连 本世纪初到40－50年代，多数医院及医学院仅有三个导联的心电图机，由于II导联P波明显有助于心律失常的诊断。 导联体系 左足 III I II - 右手 － + 导联体系 + 左手 + - 2.胸壁导联 19世纪30年代末到40年代初，Wilson等发现左、右手和左下肢的电极板连在一起，其综合电位几乎等于零，这个综合电极称为“中心电端” 以“中心电端”连于心电图机阴极端，另外用一个“探查电极”放在身体的不同部位，记录“单极导联心电图”（与标准导联双极心电图相区别） Wilson开始在动物心外膜记录心电活动的波形，然后移动电极到胸壁相应的位置，记录与心外膜相似波形。 1942年Wilson发表了标题为“胸前导联”的文章（美国心脏学杂志）被认为是划时代的创举，50年代被美国各大医学院及医院采用。 导联体系 左足 右手 导联体系 左手 中心电端 V1－胸骨右缘第4肋间；V2－胸骨左缘第4肋间；V3－介于V2和V4之间；V4－锁骨中线第5肋间；V5－腋前线与V4同一水平；V6－腋中线与V4同一水平; V3R、 V4R V5R分别和V3、 V4、 V5位置对称 V3R V4R V5R 导联体系 V7－左腋后线与V4同一水平，V8－左肩胛下线与V4同一水平，V9－左脊旁线与V4同一水平 3.单极加压肢体导联 Wilson以“中心电端”为阴极，“探测电极”分别放在左、右上肢和左下肢，记录出VR、VL和VF； 因为‘中心电端’包括了肢体一部分电位，电位之间相互抵消－－心电图波形，不易识别； 加压肢体导联：记录右上肢电极导联时，去掉‘中心电端’右上肢，实际上右上肢为＋极、左手和左足为－极－－ 记录的图形放大了50％，称为加压单极肢体导联（augmented unipolar limb lead)－－ 这样便记录出aVR、aVF和aVL（a代表加压、V代表单极） 导联体系 aVF aVR 导联体系 aVL 中心电端 各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏 导联体系 4.额面和横面的导联 12导联心电图应该分为两大类－－额面和横面； 标准导联和加压单极肢体导联只能反映上下、左右这一平面－‘额面’（Frontal Plane）的心电活动，不能反映前、后的心电活动； 心前导联只能反映左右前后的这一平面－‘横面’（Horizontal Plane）的心电活动，不能反映上下的平面心电活动。 V1-V6仅包括了胸壁1/4多一些的部位，应该包括更右和后胸壁的导联（V3R-V5R、V7-V9），而后者已经不再‘胸前’了。以上所有导联均反映横面的心电活动－－统称为“胸壁导联”（Chest Lead）。 导联体系 心脏电轴 心电轴一般指的平均QRS电轴（Mean QRS Axis），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。 一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。 理论上心脏电轴可以位于180 和－180°的任何地方；心脏电轴的正常范围为－ 30° 和 90°之间； －30°被称为电轴左偏， 90° 被称为电轴右偏。 心脏电轴 心脏电轴 六轴系统（额面的6导联透影）显示心脏各个导联角度 心脏电轴 心脏电轴的计算方法有几种，虽然偶尔计算是非常困难的。最简单的方法是观察I和III导联QRS波主波方向。‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’ 　　　　心脏电轴的计算（目测法）