心电图阅读与练习课件-新.ppt

图18 慢性冠状动脉供血不足 图20 左心室肥大 图21 变异型心绞痛发作时，ST↑、T↑ 图22 变异型心绞痛缓解后，ST-T正常 急性广泛前壁心梗，左前分支传导阻滞 图26 急性下壁心梗（Ⅱ、Ⅲ、avF） Thank you ! 诊 断 学 如何阅读与分析心电图 ⒈ 南方医科大学南方医院心内科 黄晓波 心电图各波段的形成： （1）P波：心房除极所产生，代表心房除极电位的改变，它是心动周期中的第一个波。 （2）P-R间期：由P波和P-R段组成，自心房开始除极至心室开始除极的时间。 （3）QRS波群：心室除极所产生的综合波，代表心室除极的全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波。 （4）S-T段：自QRS波终末到T波开始之间的间期，代表心室缓慢复极的时间。 （5）T波：心室快速复极所产生，代表心室快速复极时的电位改变。 （6）Q-T间期：代表心室开始除极和心室复极完毕的时间中的电活动。 心电图导联体系： 描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极板连接到心电图机的两端，便可描记出这两点间的电位差（电压）。 放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。 临床上常用的心电图导联有12个，包括6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF）和6个胸前导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6）。 这些导联是国际上通用的“标准导联”体系（lead system）。 1.肢体导联（limb leads）： 3个标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），为双极肢体导联，反应两个肢体之间电位差的变化（电压）。 3个加压单极肢体导联（avR、avL、avF），属单极导联，仅代表检测部位电位的变化。 连接方法：将电极板安放于三个肢体，可画出等边三角形的三个顶点，分别连接右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）。 这种连接构成所谓爱氏（Einthorcn）三角（图5-1-8A、B）。 胸导联电极安放部位（图5-1-12，A、B） 心电图的测量和正常数据 一、心电图测量： 心电图的描记 心电图通常描记在特殊的记录纸上，也可以显示在心电示波器上（图5-1-13） 心电图纸的构成 心电图记录纸是纵线和横线交织而成的各为1mm2的小方格。 纸上纵向距离代表电压，用来测量各波段振幅的高低，通常心电图标准电压调节为1mV=10mm，故1小格（1mm）相当于0.1mV。 纸上横向距离代表时间，用以计算各波及间期所占的时间，通常心电图纸速为25mm/s，所以一个小格（1mm）代表0.04s。 （一）心率的测量 测量一个R-R（或P-P）间期所占小格数×0.04s，除以60即为每分钟心率。 如R-R间距为0.8s，则心率=60/0.8=75次/分。也可数小格数查表或用心率计算尺计算。 心率不齐（或房颤）时，取数个R-R间期计算平均值。 （二）各波段振幅的测量 向上的波应以基线（参考水平）的上缘垂直地量到波形的顶端； 向下的波应以基线的下缘量到波的最低处。 波幅大小以mV表示。 （三）各波段时间的测量 应选择波形清楚的导联进行测量，从波形的起点内缘量到波形终点的内缘。 时间的长短以秒表示。 P波的测量点以P波起始部之前为测量参考点；其余波段则以QRS波起始部作为测量点。 （四）平均心电轴 1. 概念 平均心电轴是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。 心电图学中是指投影在前额面上的心电轴。因此，可用任何两个肢体导联QRS波群电压（振幅）或面积计算心电轴。 一般采用肢导Ⅰ和Ⅲ测量平均心电轴。也可用同样方法测量P波和T波电轴。 2.测量方法 有目测和计算法 (1)目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向，估测心电轴的大致方位（正常或左、右偏移）。 若Ⅰ、ⅢQRS主波均向上为心电轴正常（0?～90?）； 若ⅠQRS主波向下，则心电轴右偏； 若ⅢQRS主波向下，则心电轴左偏（图5-1-14）。 (2)计算法：计算出Ⅰ、Ⅲ导联QRS波幅正向负向代数和后，作图或查表求出其准确度数。 I R +10 Ⅲ R +8 -2 q s -2 QRSⅠ=8mm QRSⅢ=6mm 二、正常心电图波形特点与正常值： 图5-1-17 正常心电图 1. P波：代表左右心房除极电位变化 （1）方向：PⅠ、Ⅱ、avF、V4～V6直立，avR位置，其余多变化。 （2）时间：从P波起点到终点，正常0.12s。 （3）电压（振幅）：肢体导联0.25mV，胸导0.2mV。 2．P-R间期（代表心房除极开始至心室除极开始） ： 从P波起点至QRS波起点，正常成人为0