抗血小板聚集与质子泵抑制剂.pptVIP

液体和饮食的摄入 摄入 液体摄入的总量及种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多 年龄和性别 女性 妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿增多。 年龄和性别 男性 老年男性因前列腺肥大压迫尿道，出现排尿困难。 . 气候变化 过热 夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量少。 过冷 冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。 （二）尿液的评估 正常尿液 1 2 3 4 5 呈淡黄色、澄清、透明 日间排尿3-5次，夜间0-1次 ph值为4.5-7.5，呈弱酸性 比重为1.015-1.025 24小时尿量约1000-2000ml，有特殊气味。 异常尿液的评估 异常尿液 1 血尿、血红蛋白、乳糜尿、胆红素尿 颜色异常 2 泌尿系统感染 透明度异常 3 新鲜尿液有氨臭味：泌尿系统感染 烂苹果味：糖尿病伴酸中毒 呈大蒜臭味：提示有机磷农药中毒 气味异常 4 反映肾脏功能 尿量与次数 血尿 胆红素尿 血红蛋白尿 乳糜尿 颜色异常 浓茶色、酱油色 常见：溶血、恶性疟疾 尿液里含有淋巴液 乳白色 常见：丝虫病 深黄色或黄褐色 常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 洗肉水样 常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核 （三）排尿形式的异常  多尿 ：指24h尿量经常超过2500ml者。 正常情况 饮用大量液体，妊娠。 病理情况 由于内分泌代谢障碍、肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症等病人。 少尿和无尿 少尿 ：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者 无尿：指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。 多见于心、肾、肝功能衰竭和休克的患者。 多见于严重休克、急性肾功能衰竭患者。 LOGO 抗血小板聚集治疗与质子泵抑制剂的使用 心内科 郭亮 前言 .抗血小板聚集治疗是心血管领域最常用的治疗策略，尤其是在ACS及介入治疗中已成为常规。但抗血小板聚集治疗尤其是双联抗血小板聚集治疗又在一定程度上增加了消化道出血的风险。 为降低出血风险，使不使用、如何正确使用PPI?。 让我们看看专家怎么说 2019ACCF/ACG/AHA应用质子泵抑制剂预防抗血小板聚集时胃肠道出血的专家共识 专家建议 1.对于有上消化道出血病史的患者，推荐使用PPI减少消化道出血。 2.PPI适用于多种消化道出血危险因素而需要进行抗血小板治疗的患者。（消化道出血的危险因素包括：高龄（大于65岁）、联用抗凝药物和激素或非甾体类抗炎药（包括阿司匹林）、幽门螺旋杆菌感染） 3.与不治疗相比，应用PPI和H2RA减少消化道出血风险。PPI减少消化道出血的作用比H2RA更明显。 专家建议  避免合用氯吡格雷与奥美拉唑，泮托拉唑可能是 一个替代治疗方案。 不推荐上消化道出血风险较低的患者常规使用PPI或H2RA，这些患者从预防性治疗中获益甚少。 。 美国FDA 评估风险 制定连用PPI与噻吩吡啶类的临床决策须全面评估风险与获益，同时考虑心血管和消化道并发症的可能。治疗需个体化。 2019ESC IA类证据 高龄（大于65岁） 1 2 3 联用抗凝药物和激素 幽门螺旋杆菌感染 危险因素是关键 答疑解惑 看似很明了，但临床中很多问题并非这么简单 小试牛刀 比如某个患者有糜烂性胃炎，行PCI治疗后服用双联抗凝治疗，目前出现消化道症状，怎么选择药物？使不使用PPI，如果不使用，有什么可选用的替代药物？ PPI简介 PPIs即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换。 PPIs阻断了胃酸分泌的最后通道，与以往临床应用的抑制胃酸药物-H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。 适应症 适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）。 PPI应用过滥 ?研究显示，在澳大利亚、爱尔兰和英国接受PPI治疗的患者中，分别有63%、33%和67%不符合其所在国家的用药标准 美国旧金山公共卫生部研究认为，美国2/3 PPI 处方不合理 PPI应用安全性