卒中相关排泄问题 讲课.pptVIP

脑卒中相关的排便问题 荆州市中心医院神经内科：龚清源 内容 与排便有关的解剖与生理 排便的评估 脑卒中相关的排泄问题 一、与排便有关的解剖与生理 （一）大肠的解剖 （二）大肠的生理功能 （三）大肠的运动 （四）排便 （一）大肠的解剖 盲肠：回盲瓣起括约肌作用 结肠：升、横、降、乙状结肠 直肠：骶曲、会阴曲 肛管：协助和控制排便 （二）大肠的生理功能 1.吸收水分、电解质和维生素； 2.形成粪便并排出体外； 3.利用肠内细菌制造维生素。 （三）大肠的运动 1.袋状往返运动（空腹时） 2.分节或多袋推进运动（进食后） 3.蠕动（对排泄起重要作用） 4.集团蠕动（进食后3～4 次/天） （四） 排 便 1.排便动作是一反射动作。 2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。 3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。 二、排便的评估 （一）排便的评估内容 （二）异常排便的评估 （一）排便的评估内容（正常） 1.排便次数： 成人 1～3 次/天 2.排便量： 100～300 g/d 3.粪便的性状： 1）形状与软硬度： 成形软便 2）颜色：黄褐色或棕黄色 3）内容物：食物残渣、脱落细胞、 细菌、机体代谢废物 4）气味： 因膳食种类不同而异 排便的评估（异常） 排 便 情 况 表 现 常 见 病 理 原 因 1.次数：过多 过少 3 次/天 3 次/周 腹泻 便秘 2.伴随症状 排便困难 无法控制 里急后重 便秘 排便失禁或严重腹泻 细菌性痢疾 3.粪便颜色 黑便或柏油样 暗红 鲜血 果酱样 白陶土色 米泔水样 上消化道出血 下消化道出血 痔疮、肛裂、直肠癌 肠套叠或阿米巴痢疾 胆道梗阻 霍乱、副霍乱 续表： 排便情况 表 现 常 见 病 理 原 因 4.粪 便 形 状 栗样或羊粪样 稀糊状或水样 胶胨状 条带状或不规则 便秘或习惯性便秘 感染或非感染性肠炎、甲亢 慢性菌痢 肠道梗阻或直肠狭窄 5.粪 便 内容物 粘液 脓性及脓血 虫或虫卵 肠炎、菌痢、阿米巴痢疾 痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌 蛔虫、蛲虫及绦虫感染 6.气 味 恶臭 腐败臭 血腥臭 酸败臭 严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病 下消化道溃疡或肿瘤 上消化道出血、阿米巴肠炎 消化不良 三、卒中相关排泄问题 卒中后便秘：患者在急性脑血管意外后出现的排便困难或排便障碍（国内外调查显示,卒中后便秘的发生率为30%~60%） 评定方法： 依据罗马Ⅱ标准 符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘: ① 1/4的时间里有排便困难;② 1/4的排便为颗粒状或硬便;③ 1/4时间中有排便不尽感;④ 1/4的排便中有肛门直肠梗阻感;⑤ 1/4的排便需人工辅助(如用手指抠、按压盆腔);⑥排便次数3次/周。 同时要求不解烂便,亦不能满足肠易激综合征 (Irritable Bowel Syndrome,IBS)的诊断标准。 相关因素分析 女性、高龄、出血性脑卒中、病变部位在基底神经节区、神经功能缺损严重者脑卒中便秘发病率高见表1 相关因素分析 性别、年龄、卒中类型为便秘的独立相关因素，病变部位在基底节者便秘发生率高于非基底神经节 者见表2 卒中患者发生便秘对预后有不良影响 内毒素产生使周围毛细血管和末梢神经受损 胆固醇吸收增加，加重动脉粥样硬化的发展 用力排便可造成血压升高 加重心脏后负荷 防治策略 饮食疗法：多饮水，摄食高纤维素类食物 运动疗法：病情稳定者及早下床活动 按摩疗法: 床上被动活动，定时翻身，按摩下腹部 心理疗法：讲解脑卒中基本知识，消除床上排泄的顾虑 药物疗法：一般临睡前给予润肠类药物 大便干结的应急处理：各种灌肠技术的运用，过于干结 者最为有效的方法是掏除 粪便嵌塞 定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬 不能排出，常见于慢性便秘的病人。 原因：便秘未能及时解除 症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛； 有排便冲动，但不能排便； 体征：肛门处有少量液化粪便渗出 护理：1.早期使用栓剂、口服缓泻剂； 2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）； 3.进行人工取便； 4.健康教育。 腹泻 定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、 稀薄的粪便甚至水样便。 原因：1.饮食及使用泻剂不当； 2.情绪紧张焦虑； 3.乳果糖不耐受 4.与胃肠营养有关 5.药物副作用 腹泻