输尿管镜钬激光碎石术后留置双J型输尿管支架管的长度选择.PDF

浙江医学2018 年第40 卷第 1期 输尿管镜钬激光碎石术后留置 J 型输尿管支架管的长度选择 倩 洪钟 叶一舟 毛云锋 【摘要 】 目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术后留置 J 型输尿管支架管（简称 J 管）的合适长度。方法 选择286 例行输 尿管镜钬激光碎石术后常规留置 J 管的输尿管结石患者为研究对象。按照随机数字表法分为观察组（根据术前CT 尿路造影成像测 得的输尿管长度放置不同长度的 J 管）154 例和对照组 （术后均留置F6/28cm 的 J 管）132 例；其中观察组按照随机数字表法分 组，分别放置输尿管长度+0cm（A 组，53 例）、+1cm（B 组，50 例）、+2cm（C 组，51 例）的 J 管。术后门诊拔管时进行问卷调查，记录 并比较视觉模拟评分（VAS ）、国际前列腺症状评分（IPSS ）、影响生命质量评分、 J 管越过中线及上移 况等。结果 拔管时与对照 组比较，观察组 J 管越过中线、影响生命质量评分＞5 分的患者减少，VAS 评分较低，前列腺症状程度更轻， J 管上移增多，差异均 有统计学意义（均P＜0.05 ）。观察组内比较： J 管越过中线者、VAS 评分均为C 组＞B 组＞A 组（均P＜0.05 ），前列腺症状为C 组最 严重（P ＜0.05 ），影响生命质量评分＞5 分者为B 组＜A 组＜C 组（P ＜0.05 ）， J 管上移者为A 组＞B 组＞C 组（P ＜0.05 ）。结论 测得的输尿管长度+1cm 的 J 管在保证疗效的前提下，可有效减轻患者身体不适，减少并发症的发生。 【关键词】 输尿管镜钬激光碎石术 J 型输尿管支架管 长度 双J 型输尿管支架管（简称双J 管）广泛用于输尿 前CT 尿路造影成像（CTU ）测得的输尿管长度（即肾盂 管镜碎石、经皮肾镜碎石、输尿管肾盂切开取石、输尿管 至膀胱入口的长度）放置不同长度的双J 管] 154 例和对 膀胱再植、输尿管狭窄扩张等术式。其中输尿管镜钬激 照组 132 例（术后均留置F6/28cm 的双J 管）。观察组中 光碎石术后留置双J 管，可以防止术后输尿管狭窄，促 男75 例（48.7% ），女79 例（51.3% ）；年龄 19~81 （42.7依 [1-2] 进排石 ；但是双J 管留置也会带来一系列问题，如造 9.1 ）岁；对照组中男78 例（59.1%），女54 例（40.9% ）；年 [3] 成患者腰痛、血尿、膀胱刺激征等 。本研究对输尿管镜 龄 17~77（43.2依8.7 ）岁。观察组根据术前CTU 测得的输 钬激光碎石术后留置不同长度双J 管患者的多项指标 尿管长度，按照随机数字表法分别放置输尿管长度+ 进行观察和分析，以探讨双J 管的合适长度。 0cm （A 组，53 例）、+1cm （B 组，50 例）、+2cm （C 组，51 例）的双J 管。本研究通过医院伦理委员会审核，并取得 1 对象和方法 患者知情同意。 1.1 对象 选择2015 年9 月至2017 年3 月在本院行 1.2 方法 静脉复合喉罩全身麻醉。使用F6/7.5 输尿管 输尿管镜钬激光碎石术的286 例输尿管结石患者为研 镜在输尿管内逆行，发现结石行钬激光碎石术，残石尽量 究对象。纳入标准：（1）术前影像学确诊输尿管中下段 钳夹至膀胱内。沿超滑导丝逆行置入进口双J 管（库克爱 有 1.5cm 的结石；（2 ）身高155~180cm 。排除标准：（1） 尔兰有限公司）至远端，恰好盘曲在输尿管口。术后常 术前有明确尿路感染、前列腺增生、慢性前列腺炎、膀胱 留置导尿管2d ，抗感染治疗3d。术后第3 天行腹部肾 过度活动症等可引起尿路症状者；（2 ）术中有输尿管损 脏-输尿管-膀胱X 线片，确认双J 管位置及远端是否越 伤，如穿孔、裂伤等；（3 ）碎石失败或有输尿管内结石残 过膀胱中线，即远端J 型完整越过耻骨中线。术后3~4 留；（4 ）患有糖尿病、痛风等疾病；（5 ）二次手术。按照随 周，在门诊膀胱镜或输尿管镜下拔除双J 管，拔管时确认 机数字表法将286 例患者分