胰腺疾病医疗管理知识分析规划.pptVIP

措 施：  1．禁食、胃肠减压 一般2～3W.目的：减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息，减轻恶心呕吐和腹胀 2. 纠正体液失衡和微循环障碍： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环 3.营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN 4. 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡） 5．抑制胰液分泌或胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁；加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等 6．防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌 7. 中药治疗：中药柴芩承气汤、大黄等恢复胃肠道功能 8. 腹腔灌洗：通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可将含有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。 手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、经内科治疗临床症状继续恶化者、MODS不能 得到纠正者、病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿、不能排除其他外科急腹症。?目 的：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。术后胃造瘘可引流胃酸，减少胰腺分泌，空肠造瘘可留待肠道功能恢复时提供肠内营养。 护理评估 （一）术前评估 1.健康史（诱发因素） 2.身体状况（局部、全身、辅助检查） 3.心理和社会支持状况 （二）术后评估 1.身体状况（腹部症状、体征，伤口、引流，营养，辅助检查，继发感染、出血，MODS，胰瘘、肠瘘等并发症。） 2.心理社会状况 常见护理诊断／问题 疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻 有关 有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关 潜在并发症:MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 护 理 措 施 疼痛护理 1）禁食、胃肠减压：讲解目的、重 要性；告知过早进食的危害性 2）抗胰酶药、解痉药或止痛药 3）协助病人变换体位 4）按摩背部 补液护理 １.密切监测生命体征、意识状态、 皮肤粘膜温度和色泽 ２.记录每小时尿量、24h出入量； 3. 建立2条静脉通路，监测CVP； 4. 调节输液速度； 5. 注意有无休克发生 维持营养素供给 TPN PN+EN EN+经口饮食 维持有效引流 急性出血坏死型胰腺炎病人术后多留置多根引流管，包括胃管、导尿管、腹腔双套管、T管、空肠造瘘管、胰引流管等。护士应评估引流管放置情况、位置，掌握各种引流管的治疗作用。将每根引流管贴上标签后与引流装置正确连接固定。分别观察记录各引流管的引流量、颜色、有无沉淀物。防止导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。定时更换引流瓶袋），倾倒引流瓶时应注意无菌操作，防止逆行感染。 不同引流管的特殊护理要求： (1) 空肠造瘘 注意保持造瘘管通畅和局部清洁干燥。 (2) 腹腔冲洗引流 胰腺坏死组织清除术后，可用导尿管或细硅管注人生理盐水（内加抑肽酶和抗生素）稀释腹腔渗出液，出水用双腔负压管引流；应准确记录24h引流液量（须扣除冲洗液量）色、质；动态监测胰引流液中胰淀粉酶值，并作细菌培养；引流口周围皮肤及有胰瘘者可用氧化锌软膏或凡士林缈布覆盖、填塞，保护腹壁创口和周围皮肤。 学习要点 并发症的观察和护理 1、多器官功能障碍 2、感染 3、出血 4、胰瘘、胆瘘或肠瘘 多器官功能障碍 急性呼吸窘迫综合征 1）观察呼吸型态，监测血气分析 2）协助病人取半卧位 3）鼻导管吸氧 3L/min 4）保持呼吸道通畅 5）雾化吸入 6）必要时气管插管或气管切开 急性肾衰竭：记录24h出入水量、每h尿量，遵医嘱滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血透。 感 染 1、加强观察和基础护理 2、维持有效引流 胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流护理： 1）通畅，固定； 2）冲洗液为NS+抗菌药，现配现用，20-30滴/分； 3）观察、记录引流液的色、质、量； 4）保护皮肤； 5）经空肠造瘘给予的营养液要现配现用； 3、合理应用抗菌药 出 血 1、定时监测血压、脉搏 2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽 3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。 胰瘘、胆瘘或肠瘘 1、观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值 2、保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥 心理护理 健 康 教 育 正确认识