妊娠期合理用药(1)-2报告.pptVIP

呋塞米（速尿）：C级，无致畸报道，可使母血流量减少，影响胎盘灌注，长期应 用可致胎儿宫内发育迟缓或电解质紊乱。 氢氯噻嗪：C类药。无致畸报道，长期应用可致电解质紊乱。 * 利尿药 丙基硫氧嘧啶（PTU）：D类。与血浆蛋白结合率较高，可通过胎盘，为孕期甲亢首选药。但人类应用有致胎儿畸形的个案报道。乳汁内浓度低，哺乳期可用。 甲硫氧嘧啶：D类。易通过胎盘，孕期应用副作用发生率为8%，现已少用。 他巴唑：D类。很少与血浆蛋白结合，能很容易得通过胎盘，可致胎儿畸形。 碘制剂：可通过胎盘，长期应用可致胎儿甲状腺功能低下。 甲状腺素及左甲状腺素：B类。不通过胎盘，对胎儿几无影响。 * 抗甲状腺药及碘制剂 止吐药 维生素B6：曾报道25mg 3次/日 治疗早孕恶心、呕吐有效，未发现致畸。甲 复 安：常和B6合用，无发现致畸作用。乘 晕 宁：无发现致畸作用，报道29%病人有副作用，如乏力。氯 丙 嗪：没有认为能有效控制妊娠剧吐，致畸作用尚存争议。 己烯雌酚：为明确的致畸剂。可使胎儿生殖器官发育异常，子代女婴或在青春期发生宫颈透明细胞癌或阴道腺病。孕期禁用。 孕激素：黄体酮为D类药。动物实验有致畸，但人类未发现。安宫黄体酮及炔诺酮均为D类，为人工合成的孕激素，有弱致畸作用，孕期避免应用。 雄激素：可致女婴外生殖器男性化。孕期禁用。 口服避孕药：过去报道可使胎儿染色体畸变及胎儿致畸。扩大样本后与对照组相比致畸率无显著差异。现在认为只要是孕期不用即可。 米非司酮：催经止孕失败后，若胚胎继续发育有致畸报道，服药失败者应终止妊娠。 毓婷：TERIS报道了几百例使用毓婷后怀孕的患者，未见胎儿畸形发生率增加。 * 激素类药物 皮质醇类激素 所有甾体激素都能某种程度通过胎盘。强的松和氢考可被胎盘灭活，胎儿中浓度仅为母体10%。地塞米松仅少部分被胎盘灭活。所以，强的松和氢考常用治疗哮喘，地塞米松促进肺成熟。无致畸作用。 肝素：分子量大，不易通过胎盘，对胎儿几乎无影响，孕期可用。 华法令：D类，可致畸。分子量小，可通过胎盘，早孕期应用约15-25%致畸，孕中晚期应用可致胎儿宫内发育迟缓及凝血机制异常。 * 抗凝药物 胰岛素：分子量大，不易通过胎盘，对胎儿影响小，孕期首选。 口服降糖药：可通过胎盘，抑制胎儿的胰岛功能，致新生儿低血糖。 * 降糖药物 地西泮：动物实验有致畸，人类有个例报道致腭裂及肢体畸形，但大样本研究未发现其致畸率增加。 由于胎儿排泄功能较差，安定及其代谢产物在胎儿血中的浓度较母体为高，且聚集在胎儿心脏较多，可引起胎心率减慢，还可引起新生儿高胆红素血症、肌张力降低及Apgar评分降低等。 巴比妥类：动物实验表明有致畸性；胎儿宫内发育迟缓，新生儿药物撤退综合征，属孕期慎用药。 锂盐：过去认为是致畸药物，可引起严重心脏畸形及开放性神经管畸形。1992年一项包括148例患者的研究表明，新生儿心脏畸形发生率为2.8%。现FDA将其分为D级。 。 * 镇静、催眠及抗抑郁药 三环类抗抑郁药多为C\D类药，在早孕期用药可能致畸，另外此类药可引起体位性低血压，减少子宫的血流灌注。但有人调查＞100万用过该药的妇女，先天畸形的发生率并未增加。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为B\C类药，不增加先天畸形的发生率。为孕期抑郁症患者的首选药物。 * 抗抑郁药 氯丙嗪(C)并不增加先天畸形的发生率，但分娩过程中应用，应注意对新生儿呼吸产生抑制作用，及对新生儿肌张力的影响。 抗精神病药 抗肿瘤药及免疫抑制剂 M T X：人类发现的致畸药物（较多异常，头颅缺陷，末端异常），尽管发生率很低。阿斯匹林：用于肾移植和系统性红斑狼疮患者。研究: 80例孕早期接受治疗者发现异常，发生率并未升高， 2例新生儿白血球减少，1例小于孕龄，余正常。研究： 孕早期使用化疗药物，自然流产及其它缺陷发生率增加。 孕后期化疗使发育迟缓。 几乎所有的免疫接种制剂均被FDA划为C类。孕妇及接种后3个月内可能妊娠的妇女不应接种活病毒疫苗和活菌苗。 乙型肝炎灭活疫苗：C类。现多为基因重组的乙肝表面抗原亚单位成分，无活性，安全、高效，孕期可用。 甲肝灭活疫苗：C类。动物实验未见不良影响，对胎儿安全性的研究未见报道。 狂犬病疫苗：C类。现常用的狂犬病疫苗均为灭活疫苗，有报道，孕期使用本疫苗后未见新生儿畸形率增加。妊娠期用于接触后的预防接种不是禁忌。 风疹病毒疫苗：C类。为活疫苗。孕期及孕前3个月应避免接种。但对于接种本疫苗后3个月内妊娠者，不必常规终止妊娠，，在对患者详细解释及在孕妇自愿的情况下可继续观察。 如果孕期有下列传染病风险者，可以使用霍乱，甲肝，乙肝，麻疹，腮腺炎，流感，鼠疫，脊髓灰质炎，