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- PAGE 3 - 连云港市房地产估价机构 年检备案登记申请表 机构名称： 分支机构名称： 填报时间： 连云港市住房保障和房产管理局制 连云港市房地产估价机构年检备案登记申报材料 1、《连云港市房地产估价机构年检备案登记申请表》； 2、估价机构资质证书、营业执照原件及复印件（复印件需加盖申报机构公章，下同），验资报告、出资证明、法定代表人、负责人的任职文件复印件，固定经营服务场所的证明（房屋租赁登记备案证明原件及复印件）； 3、经工商行政管理部门备案的公司章程或者合伙协议及有关估价质量管理、估价档案管理、财务管理等企业内部管理制度的相关文件复印件； 4、专职注册房地产估价师相关资料，包括注册证、劳动合同、人事代理证明、社保证明等原件及复印件；随机抽查的1份房地产估价报告（含技术报告）复印件、经办人委托书（身份证复印件、加盖机构公章）。 一级估价机构在我市设立分支机构的，除需提供上述1～4项申报材料外，还需提供以下材料：⑴省住建厅《准予备案建设行政许可决定书》原件及复印件；⑵分支机构负责人的任命书；⑶3名以上分支机构注册房地产估价师的相关资料原件及复印件；⑷总公司确认在我市开展估价业务执业区域范围的说明（加盖总公司公章）。 在我市开展异地执业的外市估价机构，除需提供上述1-4项申报材料外，还需提供以下材料：⑴估价机构同意在我市从事异地估价业务的批件；⑵估价机构确认在我市开展异地执业区域范围的说明（加盖总公司公章）；⑶估价机构同意在我市从事估价业务的2名以上注册估价师名单及其相关资料原件及复印件。 （本表适用于连云港市房地产估价机构年检备案登记，须认真填写，与其它要求的材料一并在申请备案时提交连云港市住房保障和房产管理局，上报材料所用的纸张均为A4型，并进行装订成册。） 连云港市房地产估价机构年检登记申请表 房地产估价机构基本情况 机构名称 工商注册地址 营业执照号码 注册资金 （ ）万 估价机构资质许可证号 资质等级 （ ）级 估价机构资质有效期 年 月 日至 年 月 日 法定代表人 联系电话 联系人 联系电话 分支机构基本情况 分支机构名称 工商注册地址 营业执照号码 负责人 联系人 联系电话 江苏省住房和城乡建设厅准予备案建设行政许可决定书 编号：房地产审签（ ） —— 号 行政许可决定书资质有效期： 年 月 日至 年 月 日 在我市进行异地执业基本情况 在我市开展估价业务联络人 联系电话 联系场所 在我市进行异地执业注册估价师 估价机构在我市执业区域情况说明 市区（ ）东海县（ ）赣榆区（ ）灌云县（ ）灌南县（ ） （同意执业区域请打√，否则打×。） 根据有关规定，二、三级估价机构和开展异地执业的估价机构，不得设立类似分支机构性质的“分公司”、“办事处”、“联络点（站）”等机构，一经发现将予以查处，取消其在我市执业资格。 此栏需机构盖公章确认 年 月 日 估价机构主要负责人员情况（不含兼职人员） 姓名 性别 学历 职务 资格注册号 工作年限 其他 分支机构主要负责人员情况（不含兼职人员） 姓名 性别 学历 职务 资格注册号 工作年限 其他 申报机构注册估价师名册 姓名 性别 学历 职务 资格注册号 工作年限 其他 估价机构 谨此确认，本申请表及所提交的其他申报材料（包括复印件）不含虚假成份，并愿承担法律责任。 估价机构签章 分支机构签章 年 月 日 初审意见 审核意见 审批意见 房地产估价师登记表 估价师姓名 注册证号 照片 注册单位 注册有效期 年 月 日至 年 月 日 （估价师注册证复印件在背面粘贴） 估价师签字： 估价师印章： 估价师身份证复印件： 执业估价师承诺：对经本人签名盖章并加盖估价机构公章的房地产估价报告中 的估价对象已进行了实地勘察，并愿对勘察的客观性、真实性、公正性承担责任。 估价师签字： 年 月 日 估价机构盖章： 年 月 日 （在我市执业的注册房地产估价师各填写一份）