内科学肺感染性疾病.pptVIP

支原体肺炎的诊断 肺炎支原体可从咳痰或咽拭子中培养出来,但分离和鉴定需7~10天,但许多医院的实验室无法作此项检查.痰革兰氏染色见少量细菌,多形核白细胞,巨噬细胞以及大块脱落的呼吸道上皮细胞. 周围血白细胞一般正常或有轻度增多.冷凝集反应如连续有滴度升高4倍者或一次滴定效价≥1:64,一般认为是阳性.但只有50%~75%的病人呈阳性,并不绝对可靠.最实用的是采用血清学检测(最常用的标准是IgM单独升高,或滴度有4倍升高且在症状出现2~4周之后出现滴度高峰≥1:64). 胸部X线多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展,常见两肺下叶片状支气管肺炎,大叶性实变和胸腔积液不多见。 治疗和预后 不管是否治疗,几乎所有病人都能恢复.由于支原体无细胞壁,故对作用于细胞壁的抗生素无效,包括所有β-内酰胺制剂.常用药物是红霉素, 克拉霉素和阿奇霉素.抗生素治疗可缩短发烧期限并减轻肺部浸润,从而加快症状的改善.但抗生素并不能消灭支原体,因经治疗的病人仍持续携带支原体数周. 衣原体肺炎 临床表现与肺炎支原体相似,包括咽炎,支气管炎和肺炎,主要发生于较大儿童和青年人.多数病人咳嗽,发热和咳痰,但不严重.除了喉炎或咽炎外,老年患者的临床表现不易与其他肺炎区别.持续性咳嗽是本病的主要特点.肺炎衣原体在激发哮喘中亦可能发挥作用.??? 病人有典型表现又没有其他诊断,且对β-