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美和學校財團法人美和科技大學 107 年度教師產學合作計畫 結案報告書 計畫名稱： 探討DRG個管師介入心臟內科 TW-DRGs個案管理之成效 計畫編號： 107-FI-HBA-IAC-R-008 計畫期間：西元 2018 年 01月 01日 至 2018 年 12月 31日 計畫主持人：曾于庭 共同主持人：鄭麗芳 研究助理：柯麗美 經費總額： 6萬 5仟元 經費來源：阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院 1 探討DRG個管師介入心臟內科 TW-DRGs個案管理之成效 An Exploratory Study on the Effectiveness of Case Manager Implementation of the TW-DRG Cases of Cardiology 中文摘要 目的： 本研究旨在探討當DRG個案管理師介入 心臟內科TW-DRGs個案之 改善病歷書寫完整性及監測醫療資源耗用後之成效。 方法：採病歷回溯性研究設 計，以本醫院之 20 16 年1-12月申報資料庫導入 Tw-DRGs 之心臟內科住院案例 為研究對象，DRG個案管理師介入後篩選符合本研究計畫的個案共 207例。資 料分析包括描述性統計分析及配對樣本 t檢定 ，分析個案之DRG群組之分佈、 定額、權重與幾何平均住院天數 ；用McNemar檢定分析 DRG個案管理師介入 前後與病歷書寫有無合併症或併發症是否有關聯存在 。結果 ：DRG個案管理師 介入後，個案的平均DRG 定額由46,230±61,581點，介入後提升至 55,241±63,890 點 、介入前的權重為1.089±1.456 ，介入後升高至1.308±1.514 ，增加 0.2205 、平 均幾何平均住院天數由由 2.5±0.7 天升至3.4±1.1 天，以上三項均達統計上顯著差 異 (p ＜0.001) ；DRG個案管理師介入病歷審查後，減少 了病歷合併症或併發症之 書寫遺漏情形，有效的改善病歷書寫品質 ，用 McNemar檢定分析 p值=0.000(p ＜0.001) ，結果顯示 DRG個案管理師介入後與改善個案病歷書寫之合併症或併 發症有顯著關聯。結論：本研究結果發現，DRG個案管理師介入後有效的改善 心臟內科住院個案的病歷書寫品質及合併症或併發症之書寫遺漏的情形，疾病的 2 權重增加，相對也提升了醫院的 CMI值 以及提高了健保醫療費用的給付 ，然個 案的幾何平均住院天數增加與疾病嚴重度增加有關 。另外還有效的管控住院醫療 費用的支出。因此， DRG個案管理師的成立是 Tw-DRGs支付制度下，有效的為 醫療照護品質與病歷書寫完整性重要的把關者及溝通者。 關鍵字：全民健保診斷關聯群 (Tw-DRGs) 、個案管理、病歷書寫 前言 國人平均餘命愈來愈長，加上新藥及新醫療科技項目之給付增加，醫院的 收入完全取決於醫療服務量的多寡，缺乏節約的誘因，反而誘導醫院提供過多的 醫療服務 ，醫療費用支出仍快速上升，至1998 年健保收支開始失衡呈現虧損[1] ， 有鑒於此 ，健保局 (現為健保署)為避免醫療費用快速成長 、提升醫療服務效率 、 改變醫師診療行為及有效使用醫療資源 ，台灣 全民健康保險於 1995 年3月開辦 以來，醫療費用支付逐漸以前瞻性支付制度（Prospective Payment System ﹐PPS ） 取代以往的論量計酬（Fee For Service ﹐FFS ）。從1995 年起相繼實施論病歷計酬 （Case Payment ）、總額支付制度（Global Budget ）以及目前已導入的住院診斷關 聯群支付制度 （Taiwan Diagnosis Related Groups ﹐Tw-DRGs ），其目的皆在節約 醫療資源，促使醫療院所提高醫療服務效率，避免不必要的醫療浪費，以減緩醫 療費用的快速成長。各醫療院所為了因應健保支付制度之變革，紛紛推出各種管 理策略。 1983 年美國老人醫療保險改採診斷關聯群支付制度(Diagnosis Related