儿茶酚胺症护理.docVIP

儿茶酚胺症护理常规 定义 儿茶酚胺症是嗜铬细胞瘤与肾上腺髓质增生的总称。其共同特点是肿瘤或肾上腺增生的髓质分泌大量的儿茶酚胺，引起病人以高血压、高代谢、高血糖为主要临床表现的疾病 临床表现 1、高血压：表现为三种类型：阵发性高血压、持续性高血压、持续性高血压症发行发作 2、代谢紊乱：大量儿茶酚胺分泌可引起代谢紊乱。 3、特殊类型表现： （1）儿童嗜铬细胞瘤：以持续性高血压多见，易发生高血压脑病和心血管系统损害; （2）膀胱嗜铬细胞瘤：每次膀胱胀满或排尿时，出现阵发性高血压，有脉搏加快、头晕、头痛等症状，膀胱排空后症状缓解，如肿瘤穿透膀胱，可引起血尿及膀胱阿刺激征。 护理诊断/护理问题 1、组织灌注量的改变——与疾病和手术有关 2、潜在并发症：肺水肿——与高血压致心肺功能不全有关 3、潜在并发症：心力衰竭——与高血压致心肌肥厚心功能不全有关 4、清理呼吸道无效——与手术麻醉有关 5、心输出量减少——与心力衰竭有关 6、气体交换受损——与麻醉有关 7、疼痛——与手术切口有关 8、有受伤的危险——与疾病阵发性发作有关 9、有感染的危险——与免疫能力低有关 10、发热——与代谢增高有关 11、营养失调（低于机体需要量）——与脂代谢紊乱有关 12、焦虑——与疾病频繁发作有关 13、便秘——与儿茶酚胺使肠蠕动减弱有关 14、皮肤完整性受损——与疾病有关 观察要点 1、血压变化 2、血糖情况 3、代谢状况 护理措施 术前护理：（1）术前药物准备：该病以高血压为主要特征。因此，术前我们采用α肾上腺受体阻滞剂酚苄明，酚苄明可使嗜铬细胞瘤的病人的周围血管舒张，血压下降，血容量增加。酚苄明由30mg/d服起，逐渐加量，定时测量血压，作为决定用药剂量的参考，至病人血压降至正常范围。（2）术前其它准备：术前均控制运动量，做到即适量运动，又能保证充分休息 。术前1d起控制体重，进低脂、低热量饮食。 （3）观察心律的变化，如心率快，心律不齐可用受体阻断药等药物，用药后观察心率、心律的变化及用药后的反应。 2、术后护理:（1）术后维持血压：嗜铬细胞瘤病人由于儿茶酚胺分泌较多，周围血管长期处于痉挛 状态。当肿瘤摘除后，上述影响骤然消失，周围血管扩张，血管容量相对增多，回心血量及心输出量减少，导致术后低血压。因此，术前日及术中应重视补充液体量，即大量补液。术后24～48h内专人护理，监测体温、血压、脉搏，液体出入量，中心静脉压，并做好记录。随时根据血压及中心静脉压的数值调整补液量及升压药——去甲肾上腺素维持静点的滴速，维持血压正常范围。经过3～7d的循环支持病人顺利恢复，血压平稳、波动不大。（2）切口的护理：术后护理重点为保持切口清洁，一般术后第2d换药，以后每2～3d消毒刀口1 次，术后第2d起微波照射刀口，以促进刀口Ⅰ期愈合。 健康教育 心理指导 因该病少见，肾上腺部位隐匿，手术风险较大。因此，患者心理负担较重，以为身患绝症，顾虑重重。为此，我们要对病人做认真细致的思想工作，对待病人要和蔼可亲，无微不至，解除病人的心理负担，让病人树立战胜疾病的信心，消除病人的紧张情绪，为手术成功创造良好的心理条件。 健康指导 （1）病人基础代谢高，出汗多、消耗大，鼓励病人多饮水，饮食给予营养丰富、高热量、高脂肪、高蛋白、低盐、高钾、高钙饮食，合并糖尿病者给予糖尿病饮食，以控制血糖。（2）观察血压的变化，每目测量2次，发作时随时测量。嗜铬细胞瘤的病人可随时出现发作性高血压。因此，应限制病人活动的范围，加强保护措施，防止跌倒。 出院指导 （1）保持平静的心情，避免兴奋和激动。（2）避免阵发性高血压发作的诱因，学会自护，减少发作频率。（3）多饮水，防感冒，防受凉，进高热量高营养食物。 健康促进 （1）术后有一部分病人血压不能恢复正常须服用降压药物，注意观察血压变化。（2）定期复查血压，血液及尿液儿茶酚胺。