围术期急性疼痛管理.pptVIP

骨科术后疼痛往往较剧烈，除一般的无创给药（口服、经皮、黏膜等）和肌注、静滴外，神经阻滞、手术部位局部浸润、硬膜外以及PCA给药也是骨科临床上常用的镇痛方式。 围手术期镇痛常用方法 神经阻滞镇痛神经阻滞是在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞交感神经、感觉神经和运动神经的信号传导，阻断疼痛传导以及实现松弛肌肉。神经阻滞镇痛的优点在于镇痛起效快，阻断局部发出的疼痛信号向中枢传导，减少术后阿片类镇痛药的使用剂量。但其有一定的危险性，存在神经血管损伤等并发症，需要有经验的医师才能有效实施。 (一).神经阻滞镇痛神经阻滞 手术部位局部浸润镇痛目前常作为人工关节置换术镇痛方法之一，因其镇痛效果好，不良反应少，操作简单，而得到临床的推广。采用罗哌卡因、吗啡、肾上腺素（1∶1 000）为主加无菌生理盐水至100 ml的“鸡尾酒”混合镇痛液于膝、髋关节囊、切口周围局部浸润，镇痛效果确切，不良反应少。 (二).手术部位局部浸润镇痛 硬膜外镇痛硬膜外镇痛是通过硬膜外隙途径给予局麻药和镇痛药，使之阻断脊神经后根感觉神经冲动的传导， 罗哌卡因2支+左布比卡因4支+100LML盐水 (三)硬膜外镇痛 舒芬太尼2-3支+托烷司琼2支+100ML盐水。速度2ML/小时 (四)静脉镇痛（PCIA） 个体化镇痛传统的术后镇痛模式单一，且药物单独使 用，不良反应大，并发症多。现今围手术期多模式镇痛涵盖了超前镇痛这一概念，在临床上得到了广泛的认可。国内徐炎安等研究全膝关节置换围手术期多模式和超前镇痛中发现采用围手术期口服塞来昔布和氨酚曲马多超前镇痛联合术中关节腔局部注射鸡尾酒式镇痛混合剂多模式镇痛方案，可明显缓解术后早期膝关节静息痛和活动痛，加快术后患肢功能复，减少术后麻醉镇痛剂的使用，降低术后麻醉药物所致不良 反应的产生。 多模式镇痛 翁文杰等研究表明术前口服西乐葆、美施康定，手术切口和（或）关节内注射罗哌卡因、吗啡、甲基强的松龙和肾上腺素组成的混合镇痛液，术后口服西乐葆、美施康定、泰诺或百服宁的围手术期多模式镇痛药物作用机制互补，镇痛效果协同，可以减少每种镇痛药物的剂量，减少术后并发症，达到最大的效应／不良反应比。 多模式镇痛 以科主任、护士长为团队的主导，加强了整个组织管理的权威性，一方面保证了各个方案的实施，另一方面，增加患者对于疼痛干预的信心；由骨科医师、护士、患者及其家属组成的团队共同参与。 总 结 理想的骨科围手术期镇痛方案应是个体化多模式、多位点不同时相的协同性镇痛，在控制不良反应及并发症与良好镇痛效果之间达到完美的契合。临床医生在充分理解各种镇痛药物作用机制的前提下，根据手术种类和患者个体差异，于术前、术中和术后采取个体化多模式镇痛方案，能降低患者疼痛，减少并发症，加快术后功能恢复，提高患者满意度。 总 结 谢谢大家 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * * * * * * 包头医学院第一附属医院  骨科四病区  刘有才 围术期急性疼痛管理 国际疼痛研究学会对于疼痛的定义是：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。急性疼痛是由于组织损伤造成的行为及生理学的改变，时间一般不超过7 d。 定义 疼痛分类 ①急性疼痛（通常短于3个月）—创伤、手术所致的疼痛； ②慢性疼痛--伤害性刺激后仍然反复发作的疼痛或持续时间超过3～6个月的疼痛。 概 述 ?疼痛成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后作为第五生命体征越来越被重视在当今国际医学领域，２００４年囯际疼痛协会（ＩＡＳＰ）确定１０月１１日为“世界镇痛日”，并提出了“免除疼痛，是患者的基本权利，WHO提出缓解疼痛是患者的基本权利。调查显示手术后患者中重度疼痛比率达70%～80%，但这些患者有很大一部分没有接受充分的治疗。造成这种情况的原因包括：对于疼痛认识的不足、疼痛治疗的个体差异以及治疗费用问题。随着对疼痛发生机制的研究，各种不同作用机制的镇痛药物及镇痛技术相继应用于临床，但术后急性疼痛的状况并没有得到明显的改善，相反各种镇痛技术及药物的副作用报道越来越多。 疼痛的危害 ?疼痛其性质为伤害性疼痛，也是临床上最常见和最需要紧急处理的急性疼痛。术后疼痛可能是病人一生中经历的最严重的疼痛，是围手术期病人的主要痛苦所在。术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素之一 因疼痛不敢活动可至肢体关节僵硬、肌肉萎缩；疼痛可引起心率增快、血压升高等；也导致无法或不敢有力的咳嗽，不利于呼吸道分泌物的排出，可导致肺部感染等并发症；导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的