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术前血糖范围 糖尿病对手术的影响 1.增加患者围手术期的死亡率，尤其以下情况： 糖尿病病程长，平时血糖控制差，老年患者。 合并心脑肾等各种慢性并发症。 手术时间长，操作不规范，出血量大，不监测血糖。 较非糖患者，概率大概1.5倍 糖尿病对手术的影响 2.增加术后感染机会： 糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低。 抗菌能力减弱。 局部血循环差。 血糖高本身就是细菌繁殖的培养基。 糖尿病对手术的影响 3.增加术后伤口愈合的难度 糖代谢异常带来蛋白质分解增加。 胶原合成减少。 围手术期风险评估 1.空腹血糖：术前FBS＞13.9mmol/L可增加并发症和死亡率。 2.年龄：老年病人器官功能衰退、合并症及并发症多、抵抗力降低、内稳态调节能力下降，手术危险性大。 3.冠心病：心血管疾病可增加术后死亡率。 4.病程：病程＞5年，代谢紊乱对器官的影响越大，并发症多。 5.手术时间＞90min和全麻醉。 手术对糖尿病影响 1.手术创伤→应激状态→升糖激素上升 →肝糖产生增加 →胰岛素抵抗 →血糖升高 手术对糖尿病影响 2.正常人每天需100-125g外源性葡萄糖。 围手术期禁食或者没有及时补充葡萄糖导致蛋白质、脂肪分解。 升糖激素、细胞