医院布局资料跟设备监测表.docVIP

医院布局与设备监测表 中心供应室布局接近临床科室：是□ 否□ 周围环境清洁无污染源： 是□ 否□ 供应室规模能满足医院消毒灭菌的要求：是□ 否□ 口腔诊疗和清洗消毒区域是否分开：是□ 否□ 通风良好：是□ 否□ 洗手设施：有□ 无□ 消毒设施：有□ 无□ 空气处理设备：有□ 无□ 消毒方法______________________________________ 肠道门诊的设置： 洗手设施：有□ 无□ 消毒设施：有□ 无□ 空气处理设备：有□ 无□ 专 职：是□ 否□ 专 室：是□ 否□ 专 厕：是□ 否□ 消毒方法______________________________________ 发热门诊的设置： 洗手设施：有□ 无□ 消毒设施：有□ 无□ 空气处理设备：有□ 无□ 消毒方法______________________________________ 监测单位： 监测时间： 记录者： 记录日期： 附表5 医院消毒器械消毒灭菌数量调查表 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 手术包（个） 手术器械包 敷料包 产科包（个） 内镜（件） 胃镜 肠镜 支气管镜 口腔医疗器械（套） 监测单位： 监测时间： 记录者： 记录日期： 附表6 清洗、消毒、耗材监测表 去污染的程序： 消毒 → 清洗 →消毒→ 灭菌 □ 所占比例 % 清洗 → 消毒 → 灭菌 □ 所占比例 % 清洗 → 消毒 □ 所占比例 % 清洗 → 灭菌 □ 所占比例 % 清洁剂的名称 国产 进口 pH 每月消耗量 (L) ＜6.5 6.5～7.5 ＞7.5 清洗方法： 手工清洗□ 机械清洗□ 机器清洗所占比例： % 洗涤用水为自来水供应：是□ 否□ 漂洗用水配有：自来水□ 软化水□ 去离子水□ 蒸馏水□ 医院自检 有□ 无□ 最终漂洗用水pH值： 漂洗用水电导率： （μs/cm）（记录医院自检值范围） 一次性材料按《2005最终灭菌医疗器械的包装》的规定进行检测： 是□ 否□ 检测项目齐全：是□ 否□ 检测结果符合标准： 是□ 否□ 棉质包装材料使用前进行高温洗涤/脱脂去浆处理：是□ 否□ 平均使用寿命： 次 印于包装上的指示物符合GB18282.1： 是□ 否□ 封闭式硬质容器密封垫或圈：有□ 无□ 指示系统： 有□ 无□ 监测材料有卫生部消毒产品卫生许可批件：是□ 否□ 在有效期内：是□ 否□ 监测单位： 监测时间： 记录者： 记录日期： 附表7-1 普通手术室空气质量监测表 第 手术室 消毒方法_____________________________________ 手术室房间净长：__________m 净宽：__________m 净高：_________m 沉降菌监测结果（个/皿）： 无人状态： ; ; ; ; ; 第 手术室 消毒方法_____________________________________ 手术室房间净长：__________m 净宽：__________m 净高：_________m 沉降菌监测结果（个/皿）： 无人状态： ; ; ; ; ; 监测单位： 监测时间： 记录者： 记录日期： 附表7-2 层流手术室空气质量监测表 第 手术室