专题2医方的权利与义务.pptVIP

医事法学Medical Law ;;Section 1 医方的权利;广义的医方义务既包 括在宪法原则指导下的各种法律、法规所规定的具体的法定义务 ， 还包括在宪法原则指导下 ， 法律、法规没有具体规定的而由职业道德规 范调整的道德义务。 狭义的医方义务则是指通过立法特别是《执业医师法》中予以确认的法定义务，如不履行，便可能受到法律的制裁 。;医方的义务如按照法律关系的性质划分，亦可分为合同义务和 非合同义务 在一般情况下 ，医患关系是合同关系，医患关系之债的内容是给付义务 ， 根据民法原理 ， 医患合同义务同样可以分为主给付义务、从给付义务和附随义务三种 主给付义务即诊疗护理义务，诊疗义务虽然每个合同的主体不同，根据患者的病情因人而异、因地制宜，但都必须包含以下内容 :???1 适当原则（又称安全原则 ） 2 医德原则 3 高度注意原则 4 告知???则 5 接受监督原则;Case 2-1 女子输卵管被切起诉医院 ;在庭审中，被告医院辩称，在探查术手术通知书中的手术风险及并发症一栏中注明，医生在非常必要时，根据实际情况实施探查术之外的其他手术，张女士既然签了字就表明同意切除手术。医院遂提起申请医疗事故鉴定。当地医学会专家鉴定认为该争议“不属于医疗事故”。 　　张女士不服，提出司法鉴定申请。法院委托司法鉴定机构进行鉴定。其鉴定结论认为，医院的医疗行为存在过失，医院应负10％的责任。法院依据司法鉴定判决被告医院赔偿张女士6万余元，其中2万元为精神抚慰金。;【以案说法 】医院应完善手术告知管理 　　近年来，因手术告知而引发的医疗纠纷时有发生。这与医院对手术告知的认识不到位和管理不完善有密切的关系。因此，医院应强化管理，减少此类纠纷的发生。 　　首先要不断提高医生对手术告知的认识。医院应结合具体案例，加大相关法律法规及具体操作规程的教育和培训，强化临床监督和检查，切实提高医生对手术知情同意书的理论认识和感性认识，促使其依法履行好告知的义务。 　　;;第三，完善手术过程中的相关告知。因疾病复杂或患者自身的原因，手术过程中可能出现各种未能预知的情况。一旦这些情况出现，医生应及时妥善处理。如对患者进行器官切除等重要手术时，医生不能简单地认为只要是为了患者的利益就肯定会得到患者或者家属同意，应避免出现好心办坏事的局面。 　　医院应当高度重视手术过程中存在的医疗安全风险，进一步对薄弱环节加大管理力度，在制度上采取一些必要的防范措施。如在手术中对患者或家属进行相关内容的书面或者口头知告，或在手术后及时告知并补签相关医疗文书内容，同时在手术记录中对增加或者改变的手术内容进行完整详尽的记录。 ;适当原则 (安全原则 ); Case 2-2 产瘫案;原告法定代理人认为，是被告的医疗过错行为导致原告出现右臂丛神经严重撕脱伤这一损害后果，被告应承担全部赔偿责任。 被告医院认为，其医疗行为未违反操作规范，原告右臂丛神经损伤是肩难产的并发症，对此医院不应承担赔偿责任。;;Case 2-3 产后大出血;下午6时20分，人民医院接诊后诊断为“产后大出血；宫缩乏力；失血性休克。”经加强宫缩、输液输血，止血等抗休克治疗，但疗效不佳，阴道继续出血，宫腔积血增多。为挽救生命，人民医院在征得郭女士家属同意后，于当晚进行了腹式子宫次全切除术。切除的子宫经检查，未发现胎盘残留及子宫损伤。郭女士在人民医院住院治疗8天，用去医疗费8000余元。因子宫被切除，经法医鉴定为七级伤残。;郭女士认为：中医院妇产科医生在未经家属同意的情况下，就徒手伸进产道里操作，刺激了本人的肉体，使本已虚弱的身体经不住疼痛刺激，从而加重了产道出血。中医院医生是在回天无力的情况下，同意转送人民医院急救，人民医院为保护产妇的生命，才选择了子宫切除手术。造成本人身体残疾是中医院医生治疗措施不力，操作失误的结果。遂要求中医院赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、残疾生活补助费及精神损害抚慰金共计5.5万元。;【以案说法】 本案的郭女士在胎儿娩出后出现大出血。产后出血是产科出血常见而严重的并发症，应该说该并发症不是人为因素造成的病变。并发症常见的原因有子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血机能障碍。本病例首先应考虑的是胎盘粘连引起子宫阴道出血，而出血不止就会危及产妇生命，必须立即实行徒手剥离胎盘手术，别无选择。即使郭女士及其家属术前不同意实施该项手术，医务人员也有义务、有责任为郭女士施行该项手术。实行徒手剥离胎盘手术的目的很明确，就是防止胎盘滞留引起的产后出血，竭力挽救其生命。;该手术行为既符合妇产科学医疗常规和执业医师的有关规定，又合情合理，更有益于郭女士的生命安全，且手术成功，剥离的胎盘无残留，亦未造成子宫穿孔。郭女士在人民医院作子宫次全切除是由于子宫收缩乏力引起的产后