急性胰腺炎广州中医药大学.pptVIP

胰腺体本身分泌的消化酶消化了自身组织而产生的一种急性化学性炎症。 1、腹痛：主要、首发 2、恶心、呕吐、腹胀 3、发热 4、水、电、酸碱平衡紊乱 5、低血压、休克 6、手足抽搐 1、急性水肿型胰腺炎 上腹压痛、肠鸣音减弱 1、局部 胰腺脓肿 2、全身 心衰 急性肾衰 ARDS DIC （一）血液检查： 1、血清淀粉酶：6-12小时开始增高，48小时 达高峰，大于正常值5倍。 2、白细胞：计数增多 3、血糖： 4、血清脂肪酶：24-72小时开始增高，持续 7-10天 5、血清钙：下降 （一）疼痛： （二）有体液不足的危险 （三）体温过高 （四）知识缺乏 （五）潜在并发症 1、休息 2、饮食 3、疼痛的护理 1、病情观察 2、维持水、电平衡 3、防止低血容量性休克 出血坏死型胰腺炎的抢救配合 1、平卧位，保暖，吸氧 2、配血、定血型、备血 3、迅速建立静脉通道 4、禁食 5、严密观察病情 6、准备抢救用物 1、解释疾病相关知识 2、防治胆道疾病 3、注意饮食卫生 （二）有体液不足的危险 呕吐、胃肠减压液、出入量、各项实验室检查等 补液：禁食者3000毫升以上 生命体征、神志、血压、出入量等 * 急 性 胰 腺 炎 李 春 一、概 述 是常见的急腹症之一。 （胰蛋白酶自身消化作用） 急性胰腺炎主要表现：充血、水肿、渗出　 慢性胰腺炎：胰腺的纤维化 局灶性坏死 弥漫性钙化 胰泡和胰岛萎缩、消失 二、病 因 病 机 中心环节是胰腺消化酶经一系列激活过程， 引起胰腺的自身消化 1、胆道疾病 2、胰管梗阻 3、十二指肠乳头临近部位的病变 4、酗酒、暴饮暴食 5、感染 6、其他因素 胆道蛔虫 胆道炎症 胆结石 1、胆道疾病 胆石嵌顿 胆道感染 蛔虫 胆道内压力增高 胆汁返流入胰管 Oddis括约肌痉挛 2、胰管梗阻 胰管结石 狭窄 肿瘤 开口处的梗阻 胰液外溢 胰液排泄障碍 3、十二指肠乳头病变 溃疡 炎症 4、酗酒 暴饮暴食 乳头水肿 Oddis括约肌痉挛 胰液分泌旺盛 胰液分泌旺盛 5、感染 流行性腮腺炎 腹腔、盆腔脏器的炎症感染 手术与创伤： 血管因素：血运障碍时 药物：皮质激素、双克 6、其他因素 三、病 理 变 化 分为水肿、出血坏死型两种。 肿大变硬, 充血 （一）水肿型 肉眼 间质水肿 中性粒细胞浸润 镜下 （二）急性出血性胰腺炎 肉眼：肿大、质硬 小灶状脂肪坏死灶 皂化斑 镜下：凝固性坏死 血管壁坏死 中性及单核细胞浸润 急性出血性胰腺炎 Panccreatitis 四、病 理 生 理 变 化 （一）血容量改变： （二）心血管改变: （三）肺部改变: （四）肾脏改变: 减少，甚至出现休克 心肌受损、甚至出现心梗 血液呈高凝状态 气体交换下降、肺微循环障碍 ARDS 肾功能衰竭 五、临 床 表 现 （一）症 状 上腹中部或左上腹 钝痛、绞痛、胀痛 放射：腰背部、左肩 时间：水肿型3-5天 诱发：饱餐、酗酒 缓解体位：弯腰抱膝 吐后腹痛不减轻 中度以上发热3-5天 代谢性碱中毒 病情严重、预后差 （二）体 征 2、急性出血坏死型胰腺炎 急性重症面容 腹膜炎体征 肠鸣音减弱或消失 黄疸 移动性浊音阳性 皮肤淤斑 （三）并发症：主要见于出血坏死型 六、各 项 检 查 （二)尿淀粉酶：12-14小时升高，持续1-2周 (三）影象学: x线、B超、CT 七、治 疗 要 点 1、抑制或减少胰腺分泌： 2、止痛剂： 3、抗生素： 4、纠正水、电酸碱平衡失调 5、抑制胰腺酶活性 6、并发症的处理 7、中医治疗 8、手术治疗 禁食 胃肠减压 抗胆碱能药 抑制胰腺分泌：生长抑素 阿托品(肠胀气、麻痹禁用) 杜冷丁 禁用吗啡（引起Oddis括约肌痉挛） 奎诺酮类、头孢菌素类 抑肽酶（不能长时间使用） 急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征 大黄、柴胡、芒硝 1）急性出血坏死型经内科治疗无效 2）并发胰腺脓肿、肠穿孔等 补充液体，电解质 重者：补蛋白、全血等 护 理 诊 断 （一）疼痛： 环境安静、舒适 取弯腰、屈膝侧卧位 急性期：禁食、胃肠减压 补液： 缓解时：碳水化合物、忌油脂 放松疗法 遵医嘱给药：禁用吗啡